آیا کشورهای ثروتمند می توانند بدون رفتن از افراد قدیمی مراقبت کنند؟ نیم تنه

“من عجله دارم. او به نیمه دوم کار خود اشاره می کند. انتظار می رود تعداد هلندی های ۷۵ ساله و بالاتر تا سال ۲۰۴۰ تقریباً دو برابر شود و به ۲.۵ میلیون نفر برسد. نسبت Gdp هلندی که برای مراقبت از افراد مسن هزینه می شود در حال حاضر در میان بالاترین ها در جهان است (نمودار را ببینید). بدون تغییرات بزرگ، ممکن است تا سال ۲۰۵۰ دو برابر شود. دولت می ترسد سهم نیروی کار کمک کننده به بیماران و ضعیفان از یک هفتم به یک سوم افزایش یابد.

بنابراین، در ۴ ژوئیه، خانم هلدر اعلام کرد که هلند مانند گذشته ادامه نخواهد داد. او گفت که در آینده، افراد مسن باید بیشتر به خود و کمتر به مراقبان حرفه ای تکیه کنند. مراقبت در خانه سالمندان، که هزینه آن یک پنجم بیشتر از مراقبت از مردم در خانه های خود برای دولت است، آخرین راه حل خواهد بود.

هلند به سختی تنها نیست که نگران فشارهای مالی آینده خود باشد. دیوید گرابوفسکی، محقق دانشکده پزشکی هاروارد، می‌گوید: در آمریکای شمالی و بسیاری از اروپا، قدیمی‌ترین بچه‌های رشد ۸۰ ساله هستند. کارگرانی که از سالمندان مراقبت می کنند خود را پیر می کنند. در oecd، باشگاهی عمدتاً متشکل از کشورهای ثروتمند، میانگین سنی آنها ۴۵ سال است، یعنی ۱۸ ماه بیشتر از تمام کارگران. کمبود نیروی کار که در حال حاضر یک مشکل است، بدتر خواهد شد. برای حفظ نسبت فعلی کارکنان مراقبتی به افراد بالای ۶۵ سال (که یک به ۲۰ است)، کشورهای oecd باید تا سال ۲۰۴۰ ۱۳.۵ میلیون نیروی مراقبت بیشتری پیدا کنند که ۶۰% افزایش می یابد.

عمل به چند وعده برای دولت‌ها سخت‌تر از ارائه مراقبت خوب به نسل بعدی سالمندان است. یک نظرسنجی در سال ۲۰۲۰ توسط oecd نشان داد که در دسترس بودن مراقبت های سالمندی مقرون به صرفه یکی از بزرگترین نگرانی های مردم در مورد آینده است. بازنشستگان در حال حاضر مدعی بخش بزرگی از بودجه دولتی هستند و این سهم تنها با افزایش تعداد آنها افزایش خواهد یافت. با این حال، دولت ها با اخذ مالیات بر درآمدهای بادآورده از ارزش دارایی های بالاتر که عمدتاً به نفع رای دهندگان مسن تر بوده است، سختی پرداخت می کنند. بسیاری نیز تمایلی به افزایش مهاجرت ندارند، که می تواند به آنها کمک کند تا با کمبود نیروی کار کنار بیایند.

برخی شروع به ایجاد تغییرات کرده اند. در ماه فوریه، رئیس جمهور جو بایدن، حداقل الزامات کارکنان و اجرای بهتر قوانین در خانه های سالمندان آمریکا را پیشنهاد کرد. لایحه ای در کنگره بودجه ایالتی را برای ارائه مراقبت از مردم در خانه هایشان افزایش می دهد. “طرح اصلی کالیفرنیا برای سالمندی” خواستار ایجاد ۱ میلیون “شغل مراقبتی با کیفیت بالا” است. در سال ۲۰۲۱ بریتانیا مالیات حقوق و دستمزد را تا حدی برای پرداخت هزینه مراقبت از سالمندان افزایش داد. در آوریل امسال قانونی را تصویب کرد که قرار است همکاری بین پزشکان و مراقبان را بهبود بخشد. پس از ۲۰ سال بحث، در سال ۲۰۲۱ اسلوونی قانونی را تصویب کرد که بیمه اجباری را برای پرداخت هزینه های مراقبت طولانی مدت معرفی می کند.

یکی از دلایل نگرانی مردم در مورد آینده این است که، در بسیاری از افراد مکان ها، همه چیز در حال حاضر غم انگیز است. در سال ۲۰۱۸ حدود ۸۰۰۰۰۰ آمریکایی به طور متوسط ​​بیش از سه سال منتظر کمک های دولتی برای مراقبت در خانه های خود بودند. موسسه خیریه Age uk تخمین می‌زند که در انگلستان، قبل از همه‌گیری، ۱.۶ میلیون نفر ۶۵ ساله یا بالاتر از مراقبت‌های زیر سطح برخوردار بودند. دیوید، یک کارگر بازنشسته راه آهن ۸۵ ساله که در “مسکن های سرپناه” در لوتون، شمال لندن زندگی می کند، می گوید که تعداد کارکنان شبانه روزی برای مراقبت از ساکنان ۴۰ نفر از سه نفر به یک نفر کاهش یافته است. . او می‌گوید: «اگر خوش‌شانس باشم، هفته‌ای یک‌بار از اتاق بیرون می‌روم.

در بسیاری از اروپا و آمریکای شمالی، دستمزد برای مراقبان پایین است و شرایط کار پایین است. گاهی وحشتناک هستند این برای اتهامات آنها نیز بد است. سمیر سینها، متخصص سالمندان در تورنتو، می‌گوید: در کانادا، جایی که ۶۹ درصد مرگ‌ومیرهای اولیه در همه‌گیری کووید-۱۹ در خانه‌های سالمندان بود، کارگران اغلب از دستمزد کافی برای بیماری برخوردار نیستند و در بیش از یک خانه کار می‌کنند. این آنها را به ناقل ایده آلی برای انتشار ویروس تبدیل کرد. او می‌گوید: «شرایط کار، شرایط مراقبت است.»

هر چه دولت‌ها کمتر هزینه کنند، افراد بیشتری شکاف‌ها را پر می‌کنند. برندان فلین از موسسه سیاست عمومی AARP که در مورد مسائلی که افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد تحقیق می کند، می گوید در آمریکا ۴۲ میلیون نفر از افراد بالای ۵۰ سال مراقبت می کنند. کمیسیون اروپا ارزش مراقبت غیررسمی از افراد مسن و بزرگسالان دارای معلولیت را احتمالاً ۲.۵ درصد از Gdp اتحادیه اروپا می داند. چنین مسئولیت هایی هزینه های پنهانی را به شکل استرس و ساعت های از دست رفته کار مزد تحمیل می کند. با کوچک شدن و پراکندگی خانواده ها و کار بیشتر زنان، مراقبان غیررسمی کمتری ممکن است مایل به پرداخت پول به آنها باشند.

شرایط در مکان هایی با سیستم های دارای بودجه خوب، مانند هلند و دانمارک اما حتی آنها نیز از کمبود کارکنان رنج می برند و به این فکر می کنند که چگونه استانداردها را حفظ کنند، زیرا تعداد آنها افزایش می یابد. مورتن جاست، رئیس خدمات بهداشتی و مراقبتی در فکس، شهری در نزدیکی کپنهاگ، پایتخت دانمارک، می‌گوید: «به سادگی افراد کافی برای ارائه خدمات مشابه ده تا ۱۵ سال آینده وجود ندارند.

فردریک شوت از دانشکده سیاست گذاری و مدیریت سلامت اراسموس، در روتردام، بر این باور است که آینده شاهد “نوعی همگرایی” خواهد بود. اسکیت‌های ارزان برای ایده‌هایی در مورد چگونگی بهبود اوضاع به کشورهایی با هزینه‌های بالاتر نگاه می‌کنند. در عین حال، کشورهای سخاوتمندی مانند هلند و دانمارک مجبور به صرفه جویی خواهند شد. این فقط به معنای کاهش هزینه نیست: برخی از کشورهایی که هزینه‌های کلان را انجام می‌دهند، به روش‌هایی نوآوری می‌کنند که ممکن است به آنها اجازه دهد تا کارهای بیشتری را با کمتر انجام دهند. استر کویپر، یکی از اعضای هیئت مدیره KwadrantGroep، یک ارائه‌دهنده مراقبت هلندی، می‌گوید برخی از این موارد حتی ممکن است «نحوه ساختار جامعه را تغییر دهند».

یک سیستم ارجمند

هلندی ها در حال تجدید نظر در مورد سیستم مراقبتی هستند که مورد غبطه سایر کشورهاست. اصلاحات در سال ۲۰۱۵ مراقبت از سالمندان را به سه بخش تقسیم کرد. شهرداری ها هزینه خدماتی مانند نظافت و حمل و نقل را برای افرادی که نیازی به مراقبت مداوم ندارند، پرداخت می کنند. بیمه درمانی خصوصی اجباری قبوض پزشکی را پوشش می دهد. ضعیف‌ترین افراد یا در خانه یا اغلب در خانه‌های سالمندان کمک دریافت می‌کنند، که هزینه آن با ترکیبی از مالیات بر حقوق و دستمزد، کمک‌های افرادی که تحت مراقبت هستند و دولت‌ها پرداخت می‌شود. کل هزینه حدود ۱۸ میلیارد یورو در سال است، که حدود ۲٪ از Gdp است.

اگرچه هزینه‌های هر نفر افزایش یافته است، مراقبان می‌گویند که افزایش یافته است. کشیده شده است. ایجدا آرندز، پرستار منطقه ای در اودگا، روستایی در فریزلند، به یاد می آورد که یک دهه پیش، پرستاران برای مشتریان خود تخت خواب می ساختند یا زباله می بردند. اکنون آنها فقط برای ارائه مراقبت های پزشکی وقت دارند. دانمارک نیز مشکلات مشابهی دارد. آقای جاست می‌گوید فکس ۲۰ تا ۳۰ جای خالی برای نیروی کار دارد که مسئولیت ۱۲۰۰ نفر را دارد. این شکاف ها را با کارگران موقت مسدود می کند. تابستان گذشته برخی از شهروندان سالخورده از ۲۸ فرد مختلف در یک ماه ملاقات کردند.

برنامه خانم هلدر برای مستقل کردن سالمندان شرطی است که منافع افراد مسن و افراد مسن را تامین کند. ایالت منطبق است او می خواهد “اطمینان حاصل کند که مردم احساس استقلال بیشتری می کنند … بنابراین آنها همچنان بخشی از جامعه باقی می مانند و با افراد دیگر تعامل دارند”. در ۲۰ سال آینده، دولت امیدوار است که نسبت افرادی که مراقبت های طولانی مدت در موسسات را دریافت می کنند از ۸۰٪ به ۵۰٪ کاهش دهد.

ایمن ترین بخش شرط بندی خانم هلدر این است که شهروندان سالخورده نظر او را در مورد اینکه پیشگیری بهتر از درمان است، به اشتراک می گذارند. خانم هلدر قبل از پیوستن به دولت، یک ارائه دهنده مراقبت های تجاری را اداره می کرد. او از ابزارهای غوغایی مانند کیسه هوای تعبیه شده در کمربندها صحبت می کند که از سقوط مردم جلوگیری می کند. اینها، همراه با «کف‌های هوشمند» که می‌توانند تشخیص دهند افراد مستعد افتادن هستند یا خیر، می‌توانند احتمال شکستگی لگن را تا ۷۰ درصد کاهش دهند. این می‌تواند هم پول و هم جان انسان‌ها را نجات دهد: بین یک پنجم تا یک سوم افراد مسن با چنین شکستگی‌هایی ظرف یک سال می‌میرند.

او همچنین از سفر به دانمارک صحبت می‌کند. در مورد “قابلیت مجدد” بیاموزید – آموزش افراد مسن ترخیص شده از بیمارستان برای از سرگیری فعالیت های عادی خود. او می گوید که این می تواند نیاز به کمک حرفه ای در خانه را تا ۴۰ درصد کاهش دهد. کارن استورگارد لارسن، مدیر خدمات اجتماعی و بهداشتی در Aabenraa در جنوب دانمارک، می‌گوید: پیشگیری و توانبخشی در سال‌های آینده تمرکز اصلی خواهد بود. در غیر این صورت، سیستمی که قبلاً تحت فشار قرار گرفته بود، فرو می‌پاشد.» کمیسیون اروپا تخمین می‌زند که سرمایه‌گذاری در پیشگیری می‌تواند افزایش هزینه‌های مراقبت طولانی‌مدت را تا سال ۲۰۷۰ در مقایسه با سال ۲۰۱۹ به ۶۲ درصد، به جای ۸۲ درصد، محدود کند.

بخش متزلزل‌تر شرط‌بندی خانم هلدر، طرح او برای استفاده از فناوری و مراقبان غیرحرفه‌ای به عنوان جایگزینی برای کار انسانی است، به‌عنوان مثال با ارائه تماس‌های ویدیویی با پرستاران. یکی از نشانه های تفکر جدید، تأسیس آکادمی بیماران و مراقبان غیررسمی در مرکز پزشکی دانشگاه ماستریخت در سال ۲۰۱۸ است، که مشارکتی بین یک بیمارستان و یک دانشگاه است. این یک برنامه آزمایشی است که با آموزش بیماران و خانواده‌هایشان برای انجام کارهای ساده مانند ریختن قطره‌های چشمی، به‌دنبال کوتاه نگه‌داشتن اقامت در بیمارستان است. بیماران را تشویق می کند تا از فناوری استفاده کنند، مانند برنامه هایی که ضربان قلب، وزن و فشار خون افراد مبتلا به نارسایی احتقانی قلب را ثبت می کنند. و آنها را به کنار آمدن با شرایط مزمن عادت دهید. امید است که همه اینها بتواند تعداد مراجعات پرستاری مورد نیاز مردم در خانه را کاهش دهد.

سؤالات بی پاسخی وجود دارد، رهبران آکادمی اذعان دارند که آیا انتقال مسئولیت ها به بیماران و مراقبان اخلاقی و قانونی است و آیا ایده های آن واقعاً به بیمارستان ها در استفاده بیشتر از منابع کمک می کند. به طور موثر Matthijs Bosveld، دانشجوی پزشکی و دکترا که در حال ارزیابی نتایج آکادمی است، می‌گوید: «ما بسیار مشتاقیم که ادامه دهیم.»

راه سوم< /h2>

همچنین این حکمتی است که بسیاری از دولت ها به اشتراک گذاشته اند، مبنی بر اینکه خانه های مردم بهترین مکان برای مراقبت از آنها است. شاید گاهی اوقات برای افراد مسن بهتر باشد که خوشه بندی شوند و در عین حال آنها را برای کمک به یکدیگر سهولت بخشند تا خدمات ارائه دهند. این مفهوم نوعی ترکیبی است بین خانه سالمندان و گزینه شیک‌تر «پیری در مکان».

نمونه‌ای را می‌توان در نزدیکی مرکز هارلم زیبا در هلند غربی Hof van Leijh که در سال ۲۰۲۰ افتتاح شد، دارای ۱۷۲ آپارتمان و خانه است که اکثر آنها دارای اجاره بهای یارانه ای هستند. آنها توسط ترکیبی از افراد مسن و افراد دارای معلولیت اشغال شده اند، که همه آنها یک “قرارداد اجتماعی” را برای کمک به یکدیگر می پذیرند. یک ارائه‌دهنده مراقبت غیرانتفاعی، زورگبالان، و دو لباس مددکاری اجتماعی کمک بیشتری به شما می‌دهند.

الز ون در دو، ۷۵ ساله، یک دفتردار سابق پر جنب و جوش، یک آگهی تبلیغاتی برای مفهوم. پس از بیوه شدن، تنها در یک خانه بزرگ، با اخلاق «مقابله» هوف ون لیج اغوا شد. حالا او می گوید که سرش شلوغ تر از زمانی است که کار می کرد. او به همسایگان کمک می کند تا کامپیوترهایشان را کار کنند. سگش را پیاده می کنند او گروهی را با نام “Old but Not Dead” راه اندازی کرد که بازی های sjoelbak، نسخه هلندی شافل بورد را سازماندهی می کند. او در یک گروه بادی هورن فرانسوی می نوازد.

تامارا پیترز از زورگبالان می گوید: کمک به یکدیگر به این معنی است که ساکنان هوف ون لیژ نیاز کمتری به مراقبت حرفه ای دارند. نزدیکی آنها به یکدیگر، ارائه چنین خدماتی را در صورت نیاز آسان تر می کند. Hof van Leijh همچنین به عنوان یک مرکز اجتماعی برای افرادی که در نزدیکی زندگی می کنند عمل می کند. و، Conny van Vollenhoven از Elan Wonen، صاحبخانه اشاره می‌کند، وقتی مردم خانه‌های بزرگ را ترک می‌کنند تا در آن جا نقل مکان کنند، به کاهش کمبود مسکن در کشور کمک می‌کنند. سیاست جدید دولت خواستار ساخت یا نوسازی ۸۰۰۰۰ «خانه خوشه‌ای» تا سال ۲۰۳۰ است.

فاکس در دانمارک در حال اقتباس از مدلی است که توسط Buurtzorg، یک ارائه‌دهنده مراقبت هلندی، پیشگام است و تیم‌های کوچکی را ارائه می‌دهد. آزادی پرستاران در تصمیم گیری در مورد نحوه مراقبت از مراجعان در محله خود. دورته هانسن، یک مراقب در آن منطقه، این را راهی برای بازگرداندن توجه شخصی می داند که به تدریج از بین رفته است. ایده خوشه ها ممکن است مورد توجه قرار گیرد. بیمه مراقبت طولانی مدت آلمان، اشکال جدیدی از مسکن جمعی را تامین مالی می کند.

همه طرفدار سیاست جدید هلند نیستند. کارین گیمرز، مورخی که برای مراقبت بهتر از سالمندان تلاش می‌کند، می‌گوید به جای لمس انسان، این کار مردم را از فناوری بیزار می‌کند. او می‌گوید که به جای تبدیل کردن مراقبت به شغلی جذاب‌تر، دولت به سادگی از تلاش برای حل کمبود کارکنان دست کشیده است. برخی از منتقدان معتقدند که خوداتکایی در میان سالمندان باید به شکل پرداخت مالیات بیشتر باشد. مارسل کانوی از دانشگاه Vrije می گوید که مالیات ۱۰ درصدی بر عایدی سرمایه از دارایی می تواند بیشتر افزایش پیش بینی شده در صورتحساب مراقبت را پوشش دهد.

سایر کشورها در هلند خواهند یافت. و تلاش‌های دانمارک برای اثبات آینده سیستم‌های مراقبت خود دلایلی برای الهام و ترس دارند. آقای سینها در تورنتو، دانمارک را به خاطر تلاش‌هایش برای اجازه دادن به مردم در خانه‌های خود و توصیه به آنها در مورد چگونگی سالم ماندن تحسین می‌کند. موفقیت دانمارک در ترخیص بیماران از بیمارستان می تواند در کانادا و انگلیس آموزنده باشد، جایی که در فوریه ۲۰۲۰ بیش از ۵۰۰۰ نفر در روز “مسدود تختخواب” بودند، تا حدی به این دلیل که مقامات محلی نمی توانستند در خانه به آنها مراقبت کنند.

انجام هیچ کاری یک گزینه نیست. بر اساس تجزیه و تحلیل صندوق کینگ، یک اندیشکده، پول اضافی که بریتانیا کنار گذاشته است «برای رسیدگی به مسائل دوگانه نیازهای برآورده نشده و نیروی کار کافی نیست». آقای گرابوفسکی از دانشگاه هاروارد می‌گوید: در آمریکا این نگرانی وجود دارد که اگر مدیکید به دوش گرفتن این بار ادامه دهد، هزینه‌ها «بانک بسیاری از ایالت‌ها را خراب خواهد کرد». با وجود قدیمی ترین بومورها که هنوز در دهه ۷۰ زندگی خود هستند، سیستم های مراقبتی چند سال دیگر فرصت دارند تا با آنها سازگار شوند. اما آنها باید عجله کنند. ■