اصلاحات بهداشت و درمان با مشکل مالی مواجه شد

نواقص طرح تحول سلامت ایران به تحریم‌های بین‌المللی و کاهش قیمت نفت محدود نمی‌شد. همانطور که مشخص شد، سیاست گذاری داخلی نیز نقش مهمی ایفا کرد.

در سال ۲۰۱۴، HRP که مظهر یک سری اصلاحات بود، در دوره ریاست جمهوری حسن روحانی در نظام سلامت ایران راه اندازی شد.

HRP به عنوان یک حرکت پیشگامانه برای تغییر شکل بخش سلامت ایران پس از آن که تحت تحریم های بین المللی شدید در دولت قبلی در حوالی سال ۲۰۱۰ قرار داشت، انجام شد.

در مقاله ای که توسط خبرگزاری ترند منتشر شد، آمده است که در آن زمان، مواد مخدر به طور بی سابقه ای کمیاب شد و بازار سیاه بیداد کرد. گزیده ها در ادامه می آیند:

HRP عمدتا بر اساس برنامه پنج ساله پنجم توسعه (۲۰۱۱-۲۰۱۶) بود. این شامل مداخلات مختلف برای افزایش پوشش جمعیتی بیمه پایه سلامت، افزایش کیفیت مراقبت در بیمارستان های وابسته به دولت، کاهش پرداخت از جیب مردم برای خدمات بستری، افزایش کیفیت مراقبت های اولیه بهداشتی، راه اندازی واحدهای ارزش نسبی به روز خدمات بالینی و تعرفه ها را به مقادیر واقعی تر به روز کنید.

رضایت عمومی عمومی

این اصلاحات منجر به واکنش اجتماعی گسترده و بازخوردهای حرفه ای متفاوت شد.

برنامه نظارت رسمی نشان دهنده رضایت عمومی مردم است. با این حال، برخی نگرانی‌ها در مورد پایداری و برابری تأمین مالی برنامه وجود دارد. تامین منابع مالی و عادلانه بودن کمک مالی به برنامه جدید دغدغه اصلی سیاستگذاران بود. برخی از نمایندگان مجلس از همان ابتدا با این طرح مخالفت کردند.

هر نیت خیری که HRP را مشروعیت بخشید، افراد زیادی در بخش خصوصی وجود دارند که بیشترین کمبودهای آن را متحمل می شوند.

یکی از قدیمی‌ترین تولیدکنندگان بطری دارو در ایران با بحران بزرگی مواجه است و برای جلوگیری از ورشکستگی که مدیریت آن را با HRP مرتبط می‌کند، مبارزه می‌کند.

این شرکت قبلاً تمام تسهیلات بانکی را که می‌توانست مستقیماً یا از طریق کارخانه‌های زیرمجموعه خود به دست آورد، تمام کرده است و اکنون در حال تغییر قالب‌های خود برای تولید بطری‌هایی برای مصارف غیر از بسته‌بندی دارو است.

یکی از مقامات این شرکت که خواست نامش فاش نشود، به ترند گفت که این بحران به دنبال بحران نقدینگی در بخش بهداشت و درمان ایران است.

این منبع گفت: «تولیدکنندگان دارو دیگر نمی توانند تولید کنند، زیرا پس از اینکه دولت نتوانست بدهی های معوقه خود به بیمارستان ها و شرکت های دارویی را پرداخت کند، با بحران نقدینگی مواجه شده اند.

با کاهش درآمدهای نفتی متوقف شد

HRP درست در زمانی اجرا شد که تحریم‌های بین‌المللی علیه ایران در اوج خود بود و دولت را که منبع اصلی درآمد آن صادرات نفت بود تحت فشار قرار می‌داد.

بعداً، زمانی که تحریم‌ها به دنبال توافق هسته‌ای ایران با قدرت‌های جهانی برداشته شد، افت شدید قیمت نفت به دنبال داشت و دولت ایران را با بهبود کمی در درآمدهای نفتی مواجه کرد.

درست قبل از معرفی HRP، دولت برای هر بیمار ۱۶۰۰۰۰ ریال (حدود ۴.۸ دلار) به عنوان یارانه سلامت اختصاص داده بود تا از طریق سازمان تامین اجتماعی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی در اختیار شرکت‌های بیمه قرار گیرد. با این حال، HRP برای هر بیمه شده ۳۲۰۰۰۰ ریال (حدود ۹.۷ دلار) مجاز کرد. کمبود منابع، دولت را با بدهی هنگفتی به بخش سلامت مواجه کرده است.

منبع شرکت بسته بندی گفت: «دولت به جای تسویه بدهی ها پیشنهاد داد که به شرکت های داروسازی وام های کم بهره بدهد که در درازمدت آنها را به بحران نقدینگی عمیق تر سوق خواهد داد.

اکنون، از آنجایی که تولیدکنندگان دارو را کاهش داده‌اند، طبیعتاً تولیدکنندگان دارو دیگر سفارشی برای بسته‌بندی نمی‌دهند.

این کارخانه تولید شیشه دارو هم اکنون با حداقل ۱.۸ میلیارد ریال (حدود ۵۴ هزار دلار) محصول مازاد مواجه است که فروش آن در سال مالی جاری (منتهی به ۲۹ اسفند ۱۳۹۶) خوش بین نیست و بنابراین نیازی به تولید دارو نمی بیند. منبع مشاهده کرد، دیگر بطری‌ها وجود دارد.

“در نتیجه، قالب های خود را از بطری های دارو به بطری های غذا تغییر می دهد.”

ایرادات سیاست گذاری

در تیرماه ۱۳۹۵، علی ربیعی وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی با اعتراف به این ایرادات، گفت: نحوه اجرای این طرح منجر به بحران نقدینگی عظیم شده است.

«ابتدا فکر می‌کردم ۵ میلیون نفر در ایران هستند که پوشش بیمه‌ای ندارند و باید تحت پوشش HRP قرار بگیرند. اما بعداً با بهبود زیرساخت های آماری کشور، این تعداد به ۱۱ میلیون نفر رسید. همچنین سرانه تخصیص بیمه سلامت از ۱۶۰۰۰۰ ریال به ۳۲۰۰۰۰ ریال ارتقا یافته بود. در نتیجه ۳۵۲۰۰۰۰۰۰۰۰ ریال بار مالی خارج از آب ظاهر شد، در حالی که ما برای ۱.۱ تریلیون برنامه ریزی کرده بودیم. به همین دلیل است که ما با بحران نقدینگی مواجه شدیم.

وزیر در جای دیگری گفته بود که حدود ۸۰ درصد بار مالی HRP بر دوش بیمه گذاران است.

چند روز پس از سخنان ربیعی، حسن قاضی زاده هاشمی، وزیر بهداشت با اعتراف به این واقعیت، گفت: شرکت های بیمه منابع کافی برای پرداخت ندارند و در سال مالی گذشته شرکت های بیمه با کسری ۸ هزار میلیارد ریالی مواجه بودند.

>

همچنین فرزاد فیروزی، یکی از مسئولان بهزیستی خراسان جنوبی در دی ماه ۱۳۹۵ گفت که HRP بار مالی بیمه‌گران را چهار یا پنج برابر افزایش داده است.

رسول دیناروند، رئیس سازمان غذا و دارو، آذرماه گذشته گفته بود که اگر بدهی‌های تولیدکنندگان دارو پرداخت نشود، «بحران» بازار دارویی کشور را فرا می‌گیرد.

در ماه ژوئیه، گزارش‌هایی مبنی بر اینکه برخی از بیمارستان‌های خصوصی پذیرش بیماران تحت HRP را متوقف کرده‌اند، زیرا شرکت‌های بیمه به آنها پرداخت نمی‌کنند، منتشر شد.

همایون یوسفی نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز در خردادماه زنگ خطر بدهی بیمارستان ها به تولیدکنندگان دارو را به صدا درآورد.

وی گفت: وزارت بهداشت با بدهی هنگفتی مواجه است. مهرماه امسال، محمدباقر ضیا، رئیس انجمن داروسازی ایران گفت، صنعت داروسازی در ایران فلج شده است زیرا شرکت‌ها حقوق خود را از بیمه‌گران دریافت نمی‌کنند.