درمان اقتصادی اعتیاد در کلینیک های MMT ایران

درمان‌های جایگزینی تریاک مانند درمان نگهدارنده متادون  (MMT) هزینه‌های سوء مصرف مواد را کاهش داده و از معیشت افرادی که با اعتیاد دست و پنجه نرم می‌کنند محافظت می‌کند.

این را دکتر محمد فلاح، مدیر یک کلینیک MMT در تهران، در گفتگو با فایننشال تریبون با اشاره به لایحه اخیراً تصویب شده در کمیسیون قضایی و حقوقی مجلس بیان کرد.

این لایحه توزیع مواد مخدر توسط دولت را مجاز می‌داند و خواستار افزایش برنامه‌های درمان جایگزینی مواد مخدر به عنوان یک استراتژی مؤثر برای مبارزه با قاچاق مواد مخدر به کشور است.

اعتیاد به عنوان یک بیماری مغزی مزمن و عود کننده تعریف می شود که با جست و جوی اجباری مواد مخدر و مصرف آن، علیرغم پیامدهای مضر، مشخص می شود.

وی گفت: «با پذیرش این موضوع که اعتیاد یک بیماری مزمن است و بیماران نیاز به مصرف منظم مواد مخدر دارند، می‌توانیم بر کاهش مضرات عادت تمرکز کنیم. جایگزینی مواد افیونی درمانی برای مدیریت یک بیماری مزمن است. فلاح گفت: برخی از مراجعان ممکن است برای سالها و برخی برای کل زندگی خود به درمان نیاز داشته باشند.

متأسفانه، هیچ مدرکی مبنی بر اینکه اجرای سخت قوانین مواد مخدر در مورد مالکیت شخصی منجر به سطوح پایین تر مصرف مواد مخدر شود، وجود ندارد. یک رویکرد مبتنی بر سلامت به جای یک رویکرد مبتنی بر عدالت کیفری جایی است که سیاست‌های مؤثر نهفته است.

سازمان بهداشت جهانی می‌گوید برنامه‌های درمانی جایگزینی با مواد افیونی در کاهش قابل ملاحظه استرس‌های مالی و سایر استرس‌های مصرف‌کنندگان مواد مخدر و خانواده‌هایشان، مصرف غیرقانونی مواد افیونی، رفتارهای خطر اچ‌آی‌وی، مرگ ناشی از مصرف بیش از حد و فعالیت‌های مجرمانه مؤثر است.

  باعث ایجاد هزینه های گزاف می شود

یک معتاد به تریاک باید حداقل ۴.۵ میلیون ریال (۱۲۰ دلار) در ماه برای خرید داروهای غیرقانونی هزینه کند، در حالی که می تواند تحت نظر پزشک، روانشناس و پرستار تحت درمان با متادون در کلینیک های MMT قرار گیرد. فلاح گفت: بخش عمده ای از هزینه های این خدمات توسط دولت تامین می شود و بیمار بخش کوچکی از هزینه ها را پرداخت می کند.

بر اساس آمار رسمی، افزایش جمعیت معتادان متجاهر در ایران سالانه ۵۰۰ تریلیون ریال (۱۳.۲ میلیارد دلار) بار مالی به خزانه تحمیل می کند.

در اوایل ماه جاری، سعید صفاتیان، رئیس کارگروه کاهش تقاضای مواد مخدر در مجمع تشخیص مصلحت نظام، گفت که تصور می شود معتادان سالانه ۲۰۰ تریلیون ریال (۵.۲ میلیارد دلار) برای مواد مخدر هزینه می کنند.

فلاح گفت که هزینه های مراقبت های بهداشتی و دارویی مرتبط با درمان HIV/AIDS و هپاتیت در معتادان تزریقی بسیار بالا است.

وی افزود: با نظارت بر عادات دارویی بیماران و ارائه درمان جایگزین مواد افیونی برای معتادان تزریقی، در واقع هزینه های این بیماری های واگیر را نیز کاهش می دهیم.

  مزایای اضافی

تغییر از یک تریاک سخت مانند هروئین با عوارض جانبی خطرناک آن، از جمله پرخاشگری، تحریک پذیری، یا نوسانات ناگهانی خلقی، به متادون، بوپرنورفین [هر دو برای سم زدایی، درمان جایگزینی مواد افیونی کوتاه مدت و بلندمدت استفاده می شود] و لودانیوم [تنتور] تریاک حاوی تقریباً ۱۰ درصد پودر تریاک] به کاهش نرخ جرم و جنایت در محله سخت تهران کمک کرده است. فلاح گفت: دارویی مانند متادون، برخلاف هروئین، روحیه مصرف کنندگان خود را به شدت تغییر نمی دهد.

اثر مصرف متادون ۱۸.۵ ساعت باقی می ماند. این دارو یک دوز است، به این معنی که بیمار باید آن را فقط یک بار در روز مصرف کند، اما اثر داروهای چند دوز مانند تریاک تا هفت ساعت باقی می ماند، یعنی بیماران باید چندین بار در روز تریاک مصرف کنند. معتادانی هستند که پس از شش ساعت کار در وسط روز کار خود را ترک می کنند تا مصرف تریاک خود را تکرار کنند. درگیری بیمار با دارویی مانند متادون بسیار کوتاه‌تر از سایر داروها است و بیمار می‌تواند هر گونه فعالیت فیزیکی، عاطفی و فکری را بدون نقص انجام دهد.

این پزشک خاطرنشان کرد: در چنین برنامه‌هایی متادون و بوپرنورفین و همچنین لودانیوم تجویز می‌شود و مصرف آن‌ها توسط پزشکان نظارت می‌شود و توسط شرکت‌های دارویی مانند دارو پخش، فاران شیمی و اکسیر تولید می‌شود.

این داروها بسیار ایمن تر از موادی هستند که از طریق زنجیره قاچاق عرضه می شوند، جایی که دوز و کیفیت تریاک اغلب زیر سوال است و قیمت آنها بسیار بالاتر است. حدود شش ماه پیش تعداد قابل توجهی از بیماران به دلیل مسمومیت با سرب ناشی از مصرف تریاک آلوده در بیمارستان ها بستری شدند. قاچاقچیان تریاک برای افزودن وزن به محصولات خود، سرب یا حتی فیلم های رادیوگرافی را با تریاک مخلوط می کنند.

  آغاز به کار MMT در ایران

فلاح با اشاره به اینکه متادون ابتدا برای تسکین درد جانبازان ایران و عراق وارد ایران شد، گفت: «در حال حاضر بیماران محترم و شایسته بسیاری از کارمندان دولت گرفته تا افسران پلیس، مقامات و حتی پزشکان جذب شده توسط برنامه های MMT هستند. در غیر این صورت شغل و زندگی خانوادگی خود را از دست خواهند داد. این افراد داروی مورد نیاز بدن خود را از ۲۰۰۰ کلینیک MMT در سراسر تهران و ۸۰۰۰ کلینیک در کشور تامین می کنند و زندگی عادی خود را بدون خطر نوسانات خلقی یا تهدیدی برای جامعه دارند.

روزنامه تجارت فردا گزارش داد که اولین کلینیک MMT در ایران در سال ۲۰۰۳ راه اندازی شد. از آن زمان، این برنامه‌ها به‌عنوان دروازه‌ای برای خدمات دیگر برای بسیاری از مصرف‌کنندگان مواد، از جمله مراقبت‌های بهداشتی اولیه، آزمایش HIV، درمان ضدرتروویروسی و خدمات سل، هپاتیت و HIV/AIDS عمل کرده‌اند.

درمان جایگزینی مواد افیونی در ایران توسط وزارت بهداشت و وزارت کشور و همچنین سازمان کنترل مواد مخدر و پلیس مبارزه با مواد مخدر ایران حمایت می شود و توسط برنامه مشترک سازمان ملل متحد در زمینه اچ آی وی/ایدز، دفتر مواد مخدر و سازمان ملل متحد تایید شده است. جرم و جنایت و سازمان بهداشت جهانی.

متادون و بوپرنورفین در فهرست داروهای ضروری سازمان بهداشت جهانی قرار دارند.

مخالفان لایحه مجلس ممکن است استدلال کنند که سهولت دسترسی به مواد مخدر انگ مرتبط را از بین می برد. ترس آنها تا حدودی مشروع است. با این حال، همه می توانند شهادت دهند که در حال حاضر دسترسی به مواد مخدر در ایران آسان است. همچنین، بسیار بعید است که فردی فقط به این دلیل که دولت در حال توزیع مواد مخدر است، به مواد مخدر روی بیاورد.

تردیدهایی در مورد خردمندی این پیشنهاد نیز توسط منتقدانی بیان می‌شود که به فساد اقتصادی احتمالی همزمان آن، مانند توزیع خارج از شبکه داروهای جایگزین اشاره می‌کنند. این واقعیت را نمی توان انکار کرد که تقریباً برای همه محصولات توزیع شده توسط دولت بازار موازی وجود دارد. فساد اقتصادی به عنوان چنین چیزی غیرقابل انکار است، اما در نهایت، مزایای این برنامه بیشتر از معایب آن است.

بر اساس آمارهای رسمی، حداقل ۲.۸ میلیون معتاد در ایران وجود دارد و نیروی انتظامی اخیراً اعلام کرده است که بین ۲۲۰ تا ۲۵۰ هزار نفر در قاچاق مواد مخدر فعالیت دارند. هر سال حدود ۶۰۰ تا ۷۰۰ تن مواد غیرقانونی توسط LEF کشف و ضبط می شود. حدود ۵۰۰۰۰۰-۷۰۰۰۰۰ نفر سالانه خدمات توانبخشی دریافت می کنند.