چگونه یک بیماری همه گیر بیماری دیگری را بدتر کرد

Eقبلتر در این سال، Antônio Carlos Lombardi Peixoto با شکایت از تب و سرفه‌های بی‌پایان نزد پزشک خود رفت. او فکر می کرد که این موضوع به دیابت او مربوط می شود. در عوض، به او گفته شد که بیماری دارد که هرگز در مورد آن نشنیده بود: سل.

در واقع، در محله های فقیر نشین ریودوژانیرو که آقای پیکسوتو در آن زندگی می کند، tb رایج است. درمان تقریباً به اندازه بیماری بد بود. قرص های آقای پیکسوتو درد فلج کننده ای را در مفاصل او ایجاد می کرد و او را سرگیجه و مضطرب می کرد. “نتونستم بلند شم. من از همه چیز می ترسیدم، می ترسیدم حتی از پنجره به بیرون نگاه کنم.» بازدیدهای سه بار در هفته او از کلینیک به معنای مرخصی از کارش در نانوایی محلی بود و او را به سمت فقر سوق داد. بدتر از همه، دوستان و خانواده اش از ترس ابتلا به این بیماری از او دوری می کردند.

او به فکر ترک مواد مخدر افتاد. اما مشاهده بیمار دیگری که این کار را انجام داده بود، عود کرده بود و اکنون غیرقابل درمان بود، او را متقاعد کرد که ادامه دهد. در معاینه سه ماهه خود، به سختی توانست خلط کافی برای آزمایش تولید کند. پس از شش ماه درمان طاقت فرسا، او توانست به زندگی قبلی خود بازگردد.

همه به این اندازه خوش شانس نیستند. قبل از کووید-۱۹، سل کشنده ترین پاتوژن در جهان بود که سالانه حدود ۱.۴ میلیون نفر را می کشد. تعداد رسمی قربانیان کووید تاکنون حدود ۶.۶ میلیون نفر است (البته اکونومیست مدلینگ خود، بر اساس ارقام بیش از حد مرگ، نشان می دهد که رقم واقعی بین ۱۷ تا ۲۸ متر است. و بیماری همه گیر جدید بیماری قبلی را بدتر کرده است. پس از چندین سال کاهش آهسته اما پیوسته، تعداد مرگ و میر ناشی از سل دوباره در حال افزایش است. بر اساس ارقام منتشر شده در ۲۷ اکتبر توسط برنامه tb جهانی سازمان بهداشت جهانی، تعداد مرگ و میر ناشی از سل در سال ۲۰۲۱ ۱.۶ میلیون نفر بود که نسبت به سال ۲۰۱۹ افزایش ۱۴ درصدی داشته است. مقاله منتشر شده در سال گذشته این تعداد را پیش بینی می کند. در نیم دهه آینده بین ۵ تا ۱۵ درصد دیگر افزایش خواهد یافت. WHO بر این باور است که کووید پیشرفت در برابر TB را چندین سال عقب انداخته است.

سل یک بیماری باستانی است. آثاری از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، حشره ای که باعث آن می شود، در مومیایی های مصری با قدمت بیش از ۲۵۰۰ سال یافت شده است. این روزها حدود ۱.۸ میلیارد نفر به این ویروس مبتلا هستند. اما ۹۰ درصد از آنها هرگز علائمی را بروز نمی دهند. در دنیای ثروتمند، با خانه‌های تمیز و دارای تهویه مناسب و غذای فراوان، بیشتر عفونت‌ها نهفته و خطرناک باقی می‌مانند.

کسانی که مریض می شوند بیشتر افرادی هستند که سیستم ایمنی ضعیفی دارند. دیابتی ها، سیگاری ها و الکلی ها در معرض خطر بیشتری هستند. تقریباً ۱۵ درصد از افرادی که هر سال بر اثر سل می میرند، اچ آی وی مثبت هستند. فقر و بیماری های مرتبط با آن، مانند سوءتغذیه و ازدحام بیش از حد، خطر را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. فقط هشت کشور، از جمله چین، هند، اندونزی و نیجریه، دو سوم موارد علامت دار جهان را تشکیل می دهند.

عواقب ناخواسته

کووید باعث ایجاد یک بیماری شد. مجموعه ای از مشکلات برای تلاش های ضدسل ، به ویژه در کشورهای فقیرتر با سیستم های بهداشتی کمتر قوی. در ابتدا، امید این بود که قرنطینه و دستورات ماسک ممکن است به کنترل بیماری کمک کند. مانند کووید، سل توسط ذرات معلق در هوا که توسط بیماران هنگام سرفه، عطسه یا حتی صحبت کردن منتشر می شود، منتقل می شود. اما به نظر می رسد اثر کلی منفی بوده است. از آنجایی که خانواده های فقیر زمان بیشتری را در خانه های کوچک و بد تهویه می گذرانند، این باکتری سریعتر پخش می شود. نابسامانی اقتصادی به معنای افزایش فقر و گرسنگی بود. WHO بر این باور است که تعداد افرادی که تحت درمان های پیشگیرانه قرار گرفته اند در اوج همه گیری، بین سال های ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۰، حدود ۱۰ درصد کاهش یافته است.

تشخیص ها به شدت کاهش یافت، از ۷.۱ میلیون در سال ۲۰۱۹ به ۵.۸ میلیون در سال ۲۰۲۰، به ویژه در کشورهای فقیرتر که این بیماری شایع ترین است (نمودار را ببینید). این به این دلیل نبود که افراد کمتری مریض می شدند، بلکه به این دلیل بود که افراد کمتری می توانستند به پزشک یا کلینیک مراجعه کنند. برخی از کسانی که مریض شده بودند از نقض قوانین قرنطینه با ترک خانه عصبی بودند. بسیاری علائم TB – که عموماً به ریه‌ها حمله می‌کند و بیماران را خسته، تنگ نفس و سرفه می‌کند – را با علائم کووید اشتباه می‌گیرند.

کسانی که موفق به تشخیص بیماری شدند، اغلب برای دریافت درمان مشکل داشتند. سیستم‌های بهداشتی مملو از بیماران کووید بودند که فضای کمی برای دیگران باقی می‌گذاشت. بیماران سل بیش از بسیاری از بیماران رنج بردند، زیرا پزشکان و مراکز پزشکی با تخصص در بیماری‌های تنفسی جزو اولین کسانی بودند که برای درمان بیماران کروناویروس منحرف شدند. هزینه‌های جهانی سل، که کمتر از نصف هدف جهانی بود، بیشتر کاهش یافت، از ۶ میلیارد دلار در سال ۲۰۱۹ به ۵.۴ میلیارد دلار در سال ۲۰۲۱. ترزا کاساوا، مدیر whotb، صریح است: “ما به شدت از مسیر خارج شده ایم.”

اثر همه اینها اکنون احساس می شود. با برداشته شدن قرنطینه ها، بیماران بالاخره می توانند به پزشکان و کلینیک ها مراجعه کنند. تشخیص‌ها دوباره شروع به افزایش می‌کنند و در سال ۲۰۲۱ به ۶.۴ میلیون نفر می‌رسند. اما ماه‌ها یا سال‌ها تأخیر باعث شده است که برخی بیماران درمان شوند. تلاش‌ها برای اطمینان از تکمیل درمان بیماران – به عنوان مثال، چک‌آپ‌های خانگی یا تماشای کارکنان بهداشتی در حالی که بیماران قرص‌های خود را می‌بلعند – باید در طول قرنطینه به حالت تعلیق درآمد. این خود مشکلاتی را به همراه خواهد داشت، زیرا ترک درمان در اواسط راه، همانطور که آقای پیکسوتو تقریباً انجام داد، باکتری را تشویق می‌کند تا نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های مورد استفاده برای درمان آن مقاومت کند.

در بهترین حالت، چنین مقاومتی به معنای دوره طولانی تر درمان با داروهایی است که حتی کمتر دلپذیر است. بین ۳ تا ۴ درصد از افرادی که برای اولین بار مبتلا به سل تشخیص داده می شوند، از نوعی بیماری مقاوم به دارو رنج می برند. این میزان در بین افرادی که قبلاً تحت درمان قرار گرفته اند به ۱۸ تا ۲۱ درصد می رسد.

اما در حالی که کووید برای مبتلایان به سل مضر بوده است، برخی پزشکان و مقامات استدلال می کنند که واکنش جهان به همه گیری جدید نشان می دهد که چگونه می تواند با بیماری مسن تر نیز مقابله کند. . لوسیکا دیتیو، رئیس StopTB Partnership، یک نهاد UN سازمان ملل، می‌گوید شاید بزرگترین تأثیر کووید نشان دهد که چه چیزی می‌تواند انجام شود. مقدار زیادی پول و تلاش برای توسعه و ارزیابی درمان ها ریخته شد. تست های تشخیصی سریع و راحت در عرض چند ماه اختراع، پالایش، تولید انبوه و ارسال به سراسر جهان شدند. خانم دیتیو می‌گوید: «بسیار روشن شد که اگر اراده وجود داشته باشد، پول مشکلی ندارد.

تلاش مشابهی برای tb، که افراد کمی را در کشورهای ثروتمند می ترساند. با این حال، حتی یک بسیار کوچکتر تفاوت بزرگی ایجاد می کند. در مقاله ای که در آوریل در ژورنال پزشکی نیوانگلند منتشر شد، محققان محاسبه کردند که بیش از ۱۰۰ میلیارد دلار برای تولید واکسن های کووید در طول سال اول همه گیری هزینه شده است که بیش از ده ها نامزد تولید کرده است. با حدود ۰.۱ میلیارد دلار در سال، سرمایه گذاری در واکسن های جدید TB هزار بار کمتر بوده است. تنها واکسن موجود، Bacillus Calmette-Guérin یا BCG، بیش از ۱۰۰ سال قدمت دارد. اگرچه بیشتر در پیشگیری از بیماری های شدید در کودکان موثر است، اما در بزرگسالان به دلایلی که به خوبی شناخته نشده است، محافظتی که ارائه می دهد بسیار متفاوت است.

تشخیص به همان اندازه ابتدایی است. پرکاربردترین روش در دهه ۱۸۸۰، زمانی که M. tuberculosis برای اولین بار شناسایی شد، استفاده شد: قرار دادن خلط زیر میکروسکوپ و جستجوی باکتری با چشم. هنگامی که نوبت به درمان می رسد، فقط سه مورد جدید وجود دارد. داروها در چهار دهه گذشته توسط تنظیم کننده های آمریکایی تأیید شده اند. درمان های موجود کند هستند، بین ۶ تا ۳۰ ماه طول می کشند و دارای عوارض جانبی شدید هستند، از جمله تمام بیماری هایی که آقای پیکسوتو از آن رنج می برد، همچنین نارسایی کلیه و کاهش شنوایی. /p>

حتی قبل از کووید، آزمایش‌های جدید برای سل %D8%8C%20%D9%85%D8%A7%D9%86%D9%86%D8%AF%20%DA%AF%D8%B1%D9%88%D9%87%DB%8C%20%D8%A7%D8%B2%20%D9%88%D8%A7%DA%A9%D8%B3%D9%86%20%D9%87%D8%A7%DB%8C%20%D8%AC%D8%AF%DB%8C%D8%AF.%20%DB%8C%DA%A9%DB%8C%D8%8C%20%DA%A9%D9%87%20%D8%A8%D8%B1%D8%A7%DB%8C%20%D8%A7%D9%88%D9%84%DB%8C%D9%86%20%D8%A8%D8%A7%D8%B1%20%D8%AA%D9%88%D8%B3%D8%B7%20gsk%D8%8C%20%DB%8C%DA%A9%20%D8%B4%D8%B1%DA%A9%D8%AA%20%D8%AF%D8%A7%D8%B1%D9%88%DB%8C%DB%8C%20%D8%A8%D8%B1%DB%8C%D8%AA%D8%A7%D9%86%DB%8C%D8%A7%D8%8C%20%D8%B3%D8%A7%D8%AE%D8%AA%D9%87%20%D8%B4%D8%AF%D8%8C%20%D9%88%20%D8%B3%D9%BE%D8%B3%20%D8%AA%D9%88%D8%B3%D8%B7%20%DB%8C%DA%A9%DB%8C%20%D8%A7%D8%B2%20%D8%B4%D8%B9%D8%A8%D9%87%20%D9%87%D8%A7%DB%8C%20%D8%A8%D9%86%DB%8C%D8%A7%D8%AF%20%D8%A8%DB%8C%D9%84%20%D9%88%20%D9%85%D9%84%DB%8C%D9%86%D8%AF%D8%A7%20%DA%AF%DB%8C%D8%AA%D8%B3%D8%8C%20%DB%8C%DA%A9%20%D9%85%D9%88%D8%B3%D8%B3%D9%87%20%D8%AE%DB%8C%D8%B1%DB%8C%D9%87%D8%8C%20%D8%AF%D8%B1%20%D8%AD%D8%A7%D9%84%20%D8%A2%D8%B2%D9%85%D8%A7%DB%8C%D8%B4%D8%A7%D8%AA%20%D8%A8%D8%A7%D9%84%DB%8C%D9%86%DB%8C%20%D9%BE%DB%8C%D8%B4%D8%B1%D9%81%D8%AA%D9%87%20%D8%A7%D8%B3%D8%AA.%20%D8%A7%DA%A9%D9%86%D9%88%D9%86%D8%8C%20%D8%A8%D8%B1%D8%AE%DB%8C%20%D8%A7%D8%B2%20%D9%81%D9%86%D8%A7%D9%88%D8%B1%DB%8C%E2%80%8C%D9%87%D8%A7%DB%8C%DB%8C%20%DA%A9%D9%87%20%D8%A8%D8%B1%D8%A7%DB%8C%20%D9%85%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%B2%D9%87%20%D8%A8%D8%A7%20%DA%A9%D9%88%D9%88%DB%8C%D8%AF%20%D9%85%D9%88%D8%B1%D8%AF%20%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D9%81%D8%A7%D8%AF%D9%87%20%D9%82%D8%B1%D8%A7%D8%B1%20%D9%85%DB%8C%E2%80%8C%DA%AF%D8%B1%D9%81%D8%AA%D9%86%D8%AF%D8%8C%20%D8%AF%D8%B1%20%D8%AD%D8%A7%D9%84%20%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D9%81%D8%A7%D8%AF%D9%87%20%D8%A7%D8%B2%20%D8%B3%D9%84%20%۲۰%D9%86%DB%8C%D8%B2%20%D9%87%D8%B3%D8%AA%D9%86%D8%AF.%20%D9%88%D8%A7%DA%A9%D8%B3%D9%86%E2%80%8C%D9%87%D8%A7%DB%8C%20mRNA%۲۰%DB%8C%DA%A9%20%D9%81%D9%86%D8%A7%D9%88%D8%B1%DB%8C%20%D8%AC%D8%AF%DB%8C%D8%AF%20%D9%88%20%D9%82%D8%AF%D8%B1%D8%AA%D9%85%D9%86%D8%AF%20%D9%87%D8%B3%D8%AA%D9%86%D8%AF%20%DA%A9%D9%87%20%D8%A7%D8%B3%D8%A7%D8%B3%20%DA%86%D9%86%D8%AF%DB%8C%D9%86%20%D9%85%D9%88%D9%81%D9%82%DB%8C%D8%AA%20%D8%A2%D9%85%DB%8C%D8%B2%20%DA%A9%D9%88%D9%88%DB%8C%D8%AF%20%D8%B1%D8%A7%20%D8%AA%D8%B4%DA%A9%DB%8C%D9%84%20%D9%85%DB%8C%E2%80%8C%D8%AF%D9%87%D9%86%D8%AF.%20BioNTech%D8%8C%20%DB%8C%DA%A9%20%D8%B4%D8%B1%DA%A9%D8%AA%20%D8%A2%D9%84%D9%85%D8%A7%D9%86%DB%8C%20%DA%A9%D9%87%20%D8%A8%D9%87%20%D9%87%D9%85%D8%B1%D8%A7%D9%87%20%D9%81%D8%A7%DB%8C%D8%B2%D8%B1%D8%8C%20%D8%A2%D9%85%D8%B1%DB%8C%DA%A9%D8%A7%DB%8C%DB%8C%D8%8C%20%DB%8C%DA%A9%DB%8C%20%D8%A7%D8%B2%20%D8%A7%D9%88%D9%84%DB%8C%D9%86%20%D9%88%D8%A7%DA%A9%D8%B3%D9%86%E2%80%8C%D9%87%D8%A7%DB%8C%20mRNA%۲۰%D8%B1%D8%A7%20%D8%B9%D9%84%DB%8C%D9%87%20%DA%A9%D9%88%D9%88%DB%8C%D8%AF%20%D9%85%D8%B9%D8%B1%D9%81%DB%8C%20%DA%A9%D8%B1%D8%AF%D8%8C%20%D9%82%D8%B5%D8%AF%20%D8%AF%D8%A7%D8%B1%D8%AF%20%D8%A2%D8%B2%D9%85%D8%A7%DB%8C%D8%B4%E2%80%8C%D9%87%D8%A7%DB%8C%20TB%20mrna%۲۰%D8%A7%D9%88%D8%A7%D8%AE%D8%B1%20%D8%A7%D9%85%D8%B3%D8%A7%D9%84.%20