در سرتاسر جهان، ممنوعیت ها باعث سقط جنین نمی شود نادرتر

Lهاله باکینگهام می توانست سه بار بمیرد. خانم باکینگهام ۳۷ ساله یک پسر دارد. او همچنین ۱۱ بارداری برنامه ریزی شده داشته که اشتباه پیش رفته است. در یک مورد سقط جنین منجر به عفونت شد که نیاز به درمان اورژانسی داشت. در دیگری، او یک حاملگی خارج رحمی داشت که در خارج از رحم او قرار داشت، که می تواند باعث خونریزی داخلی شود. او همچنین یک بارداری مولار داشت که در آن دو اسپرم یک تخمک را بارور کردند که گاهی اوقات می تواند منجر به سرطان شود. در هر مناسبت مراقبت های پزشکی فوری در بریتانیا، جایی که او زندگی می کند، او را سالم نگه داشته است. بدون آن، او می‌گوید، “شاید من اینجا نباشم.”

در ۲۴ ژوئن آمریکا دیوان عالی قدرت تصویب قوانین سقط جنین را که در سال ۱۹۷۳ سلب کرده بود به ۵۰ ایالت بازگرداند. در عرض یک هفته، هفت ایالت سقط جنین را ممنوع کردند (با برخی معافیت ها، مانند زمانی که جان یک زن در خطر باشد). این تغییرات یک گرایش جهانی به سمت سهل انگاری بیشتر را از بین می برد. از اوایل دهه ۱۹۹۰، بیش از ۵۰ کشور قوانین مربوط به سقط جنین را کاهش داده اند. تنها ۵ درصد از زنان در سنین باروری در کشورهایی زندگی می کنند که سقط جنین کاملاً ممنوع است. حدود ۳۶٪ در مکان‌هایی زندگی می‌کنند که هیچ محدودیتی وجود ندارد، حداقل در سه ماهه اول.

شواهد جهانی نشان می‌دهد که ممنوعیت سقط جنین تمایل زیادی به کاهش تعداد سقط‌هایی که اتفاق می‌افتد ندارد. با این حال، با کند کردن یا ممانعت از درمان در اورژانس‌های مامایی، مانند مواردی که خانم باکینگهام از آن رنج می‌برد، ممنوعیت سقط جنین می‌تواند هر بارداری را ایمن‌تر کند.

حتی با اینکه سقط جنین قانونی آسان‌تر شده است. بر اساس برآوردهای منتشر شده در سال ۲۰۲۰ در Lancet، یک مجله پزشکی، نرخ جهانی سقط جنین از دهه ۱۹۹۰ به سختی تغییر کرده است. استفاده بیشتر از داروهای ضد بارداری، تعداد حاملگی های ناخواسته را کاهش داده است. با این حال، سهم بیشتری از این حاملگی ها در حال حاضر به سقط جنین ختم می شود. دلایل این امر عبارتند از ترجیح فزاینده برای خانواده های کوچکتر و تمایل به شروع آنها در مراحل بعدی زندگی.

حداقل یک چهارم زنان در آمریکا، کانادا، بریتانیا و استرالیا احتمالاً چنین خواهند بود. در مقطعی سقط جنین کنید این به طور فزاینده ای زمانی اتفاق می افتد که زنان بزرگتر هستند – در اواخر دهه بیست یا سی سالگی – و زمانی که قبلا بچه دار شده اند. بارداری نوجوانان به طور پیوسته در حال کاهش است. این به دلیل آموزش بهتر جنسی است و به این دلیل است که نوجوانان رابطه جنسی کمتری دارند و دیرتر شروع می کنند.

میزان سقط جنین در هر جا که استفاده از داروهای ضد بارداری کم باشد، بالاترین میزان را دارد. . این امر به ویژه در مواردی که افراد از مؤثرترین روش‌های پیشگیری از بارداری، مانند دستگاه‌های داخل رحمی (iuds) و داروهای هورمونی صرف نظر می‌کنند، صادق است (نگاه کنید به نمودار ۱). در چند مکان غنی، افسانه‌ها در مورد خطرات احتمالی داروهای ضد بارداری، حتی در مقایسه با بخش‌هایی از آفریقا که به سختی به دست می‌آیند، استفاده را کمتر می‌کنند. در یونان فقط نیمی از زنان متاهل از داروهای ضد بارداری مدرن استفاده می کنند. برداشت و کاندوم روش های محبوبی هستند. اما اینها در حدود یک پنجم زوج هایی که به مدت یک سال از آنها استفاده می کنند شکست می خورند. یک زن یونانی ۴۰ ساله می گوید که هر زنی که می شناسد سقط جنین کرده است.

سقط جنین حتی در کشورهایی مانند بریتانیا، که در آن داروهای ضد بارداری رایگان و به طور گسترده استفاده می شود، بسیار رایج است. هر سال نزدیک به ۲ درصد از زنان بریتانیایی ۱۵ تا ۴۴ ساله سقط جنین می کنند. یکی از دلایل این است که حتی بهترین داروهای ضد بارداری همیشه کار نمی کنند. بستن لوله ها (نوعی عقیم سازی) در یک زن از هر ۲۰۰ زن با شکست مواجه می شود. در میان زنانی که از قرص های ضد بارداری استفاده می کنند، ۹ درصد در هر سال باردار می شوند. میزان شکست iuds 1-2٪ است. جاناتان لرد از msi Reproductive Choices، یک سازمان غیرانتفاعی که خدمات تنظیم خانواده را ارائه می‌دهد، می‌گوید: «اینها افرادی هستند که ما در کلینیک سقط جنین می‌بینیم. یک مطالعه در آمریکا نشان داد که اکثر زنانی که به دنبال سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری بودند، تازه متوجه شده بودند که باردار هستند (شکست داروهای ضد بارداری یک دلیل رایج برای آن بود). پریودهای نامنظم، که شایع هستند، می توانند به راحتی حاملگی را پنهان کنند.

زنان کمی بعد از سه ماهه اول سقط جنین را انتخاب می کنند. دکتر لرد می‌گوید که اینها عمدتاً به دلایل پزشکی یا به این دلیل است که “یک اتفاق فاجعه بار” رخ داده است. برخی از زنان برای باردار ماندن توسط شرکای بدسرپرست مورد آزار و اذیت قرار گرفته اند و برای یافتن جرات و جرات رفتن به کلینیک وقت می گذارند. او می‌گوید: «هرچه دوران بارداری دیرتر باشد، وضعیت ناامیدکننده‌تر است و داستان‌ها دلخراش‌تر می‌شوند.

تنها ۱ درصد از سقط جنین‌ها در انگلستان در سال ۲۰۲۱ پس از آن رخ داده است. هفته ۲۰ بارداری. در ۴۱ درصد از آنها ناهنجاری های جدی در جنین وجود داشت. رز لوساردو، یک زن ۳۱ ساله بریتانیایی، در مورد خاتمه بارداری خود می گوید: «من آن را انتخاب بی انتخاب ما می نامم. یک اسکن در سه ماهه اول نشان داد که سر نوزاد به درستی شکل نگرفته است و مایع آمنیوتیک مغز او را می خورد. پیش‌آگهی این بود که او سقط می‌کند یا نوزاد در عرض یک ساعت پس از تولد می‌میرد. «باردار بودن خیلی دردناک بود، دانستن اینکه چه اتفاقی قرار است برای بچه بیفتد. من می‌خواستم هر چه سریع‌تر تمام شود.»

کشورهایی که محدودیت‌های شدیدی برای سقط جنین دارند، احتمال بیشتری دارد که برای چنین مواردی استثنا قائل شوند. این بخشی از یک گرایش گسترده تر به سوی قوانین لیبرال تر است. اخیراً آرژانتین، تایلند، مکزیک، کره جنوبی و نیوزلند همگی یا سقط جنین را قانونی کرده‌اند یا محدودیت‌های مربوط به آن را کاهش داده‌اند. اخیراً، کلمبیا سقط جنین را تا هفته ۲۴ بارداری قانونی کرده است.

روش ها و ابزارها

نرخ سقط جنین در کشورهای دارای ممنوعیت و بدون ممنوعیت تا حدودی مشابه است (نمودار ۲ را ببینید). این روزها قرص های سقط جنین که در بیش از ۹۵ درصد موارد در ده هفته اول بارداری مصرف می شوند، به صورت آنلاین قابل سفارش هستند. در برزیل آنها توسط فروشندگان غیرقانونی مواد مخدر فروخته می شوند. مقامات کشورهای فقیر اغلب چشم خود را به کلینیک های خصوصی می بندند که علی رغم قانون سقط جنین انجام می دهند. و بسیاری از زنان ناامید به زنان خیابانی متوسل می شوند. سازمان بهداشت جهانی تخمین می زند که سالانه ۲۳۰۰۰ زن بر اثر سقط جنین های ناایمن جان خود را از دست می دهند.

زنانی که در حوزه های قضایی سخت زندگی می کنند اغلب می توانند از آنها فرار کنند، همانطور که کنتاکی و آلاباما به زودی کشف خواهند کرد. از سال ۲۰۱۸، زمانی که یک همه پرسی در ایرلند سقط جنین را قانونی کرد، پزشکان در آنجا هر سال حدود ۶۶۰۰ مورد را انجام داده اند. اما این ممکن است با تعداد زنان ایرلندی که قبل از اصلاحات سقط جنین می کردند تفاوت چندانی نداشته باشد. در آخرین سالی که در طی آن سقط جنین غیرقانونی بود، نزدیک به ۳۰۰۰ زن که در انگلستان سقط جنین کردند یک آدرس ایرلندی دادند. به آن باید تعداد ناشناخته ای از زنان ایرلندی که آدرس اقوام یا دوستانشان در بریتانیا را داده اند یا به جاهای دیگر رفته اند را اضافه کرد. در سال‌های منتهی به لغو، بسیاری از زنان ایرلندی نیز بدون نیاز به مسافرت، قرص‌های سقط جنین را از طریق اینترنت یا از طریق گروه‌های فعال دریافت کردند. سازمان‌هایی مانند Women on Web، گروهی مستقر در کانادا، این قرص‌ها را برای زنان در سرتاسر جهان ارسال می‌کنند.

لهستان فقط در موارد تجاوز جنسی، زنای با محارم یا برای نجات این قرص‌ها اجازه سقط جنین را می‌دهد. زندگی زن در سال ۲۰۲۰ تنها ۲۳ سقط جنین به دلیل این شرایط مجاز بود. federa، یک گروه کمپین لهستانی، بر این باور است که ممکن است سالانه ۱۵۰۰۰۰ سقط جنین غیرقانونی صورت گیرد. بسیاری از آنها با استفاده از قرص ها انجام می شوند. زنان نیز به کلینیک های کشورهای همسایه مراجعه می کنند. در سال ۲۰۲۱، زمانی که لهستان قوانین خود را با ممنوعیت سقط جنین حتی در موارد ناهنجاری های شدید جنینی تشدید کرد، یک کلینیک برای سقط جنین های دیررس در هلند حدود ۴۰۰ زن لهستانی را درمان کرد. این رقم پنج برابر رقمی بود که در سال های گذشته دیده بود. در آمریکا کلینیک های سیار سقط جنین در نزدیکی مرزهای ایالت های دارای ممنوعیت ایجاد می شوند. فعالان به زنان در این ایالت ها کمک می کنند تا قرص های سقط جنین را در اختیار داشته باشند.

همه این ها نشان می دهد که قوانین جدید در آمریکا مانع از آن نمی شود که اکثر زنانی که خواهان سقط جنین هستند، قرص های سقط جنین را دریافت کنند. کار سخت تر و گران تر خواهد شد). اما تجربه جهانی همچنین نشان می دهد که این ممنوعیت ها می تواند منجر به مراقبت بدتر برای زنانی شود که از عوارض جدی بارداری رنج می برند، مانند مواردی که باعث سقط جنین می شوند. سه مشکل به طور خاص می تواند در سه ماهه دوم بارداری خطراتی ایجاد کند: پارگی کیسه آمنیوتیک (زمانی که آب زن زودتر از موعد پاره می شود که می تواند منجر به عفونت شود). مشکل جفت (که منجر به خونریزی می شود)؛ و پره اکلامپسی (زمانی که فشار خون به سطوح خطرناک افزایش می یابد).

همه اینها می تواند به چیزی نیاز داشته باشد که پزشکان برای نجات جان مادر “تخلیه رحم” می نامند. در سقط جنین نیز از همین روش استفاده می شود. کارآموزان اغلب مهارت های خود را در کلینیک های سقط جنین که تعداد زیادی از بیماران و قرار ملاقات های از پیش تعیین شده دارند، تقویت می کنند. هنگامی که سقط جنین وجود ندارد، حجم اقداماتی که می توانند در هنگام تمرین انجام دهند به طور چشمگیری کاهش می یابد. یکی از دانشگاهیان در تگزاس به استفاده از یک هندوانه کوچک به عنوان پایه رحم برای آموزش به ساکنان نحوه مدیریت از دست دادن بارداری متوسل شده است.

تقریباً همه ممنوعیت‌های سقط جنین، از جمله موارد جدید در آمریکا، در مواردی که این روش جان مادر را نجات می‌دهد، استثناء می‌کند. اما اعمال این قوانین ممکن است کثیف باشد. پزشکان در آمریکا نگران این هستند که اگر تصور شود خیلی زود اقدام کرده اند، متهم به نقض قوانین جدید سقط جنین شوند. کری کویاک ​​از دانشکده پزشکی دانشگاه اموری در آتلانتا می‌گوید اکثر زنانی که در حین سقط جنین به بیمارستان او مراجعه می‌کنند قبل از اینکه جانشان در خطر باشد به آنجا می‌روند. برداشتن به موقع بافت جنین از ابتلای آنها به بیماری مرگبار جلوگیری می کند. اما هر مورد متفاوت است و برخی از زنان بسیار سریعتر از دیگران بیمار می شوند. کاسینگ هاموند از دانشکده پزشکی دانشگاه نورث وسترن فاینبرگ در شیکاگو می‌گوید: «پزشکان در این بلاتکلیفی تلاش خواهند کرد تا پیش‌بینی کنند که چقدر بیمار هستند تا به بیماران خود اجازه دهند تا از قانون پیروی کنند.

کامیلا فرنس از فدراسیون می‌گوید

تشدید قوانین سقط جنین اخیراً در لهستان، “اثری دلخراش” بر پزشکان داشته است. حداقل سه زن اخیراً بر اثر عوارض بارداری جان خود را از دست داده اند زیرا پزشکان بیش از حد منتظر مانده اند. خانم Ferenc می گوید برخی از پزشکان درمان حاملگی خارج از رحم را متوقف کرده اند. اینها ۱ تا ۲ درصد از تمام حاملگی ها را تشکیل می دهند و معمولاً حذف می شوند زیرا خطر ایجاد پارگی، خونریزی داخلی و عفونت وجود دارد. حتی زمانی که عفونت ناشی از چنین عوارضی با موفقیت درمان شود، آسیبی که ایجاد می کند می تواند باعث ناباروری شود.

با تشدید قوانین، زنان آمریکایی که عوارض شایع بارداری را تجربه می کنند ممکن است آسیب ببینند. از مراقبت های تاخیری یا بی خبره برخی احتمالاً در نتیجه خواهند مرد. مانند لهستان، پزشکانی که درمان‌های نجات دهنده زندگی زنان باردار را ارائه می‌کنند ممکن است متوجه شوند که انجام کارهایشان حتی دشوارتر می‌شود. ■

اصلاح (۲۶ سپتامبر ۲۰۲۲): در نسخه قبلی این مقاله، نقشه سقط جنین را نشان می دهد قوانین در سراسر جهان از جدیدترین داده های موجود استفاده نمی کنند. بابت خطا