شوک قیمتی؛ هزینه‌های بیمه سلامت نیوجرسی در دوره ثبت‌نام باز به شدت افزایش یافت
هشدارها بیش از یک سال پیش صادر شدند.
کارشناسان پیش‌بینی کردند که بیمه مراقبت‌های بهداشتی در سال ۲۰۲۶ به‌طور چشمگیری افزایش خواهد یافت.
اگر به دوره ثبت‌نام باز برای سال آینده نگاه کنیم، می‌بینیم که کارشناسان درست می‌گفتند. حق بیمه‌ها و هزینه‌های خودپرداخت در تمام سطوح در حال افزایش‌اند — از طرح‌های مبتنی بر کارفرما تا طرح‌های قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) و مدیکیر.
عوامل متعددی به افزایش قیمت‌ها کمک می‌کنند، از جمله تورم، هزینه‌های بالاتر مراقبت، سود شرکت‌های بیمه، پیر شدن جمعیت که به مراقبت بیشتری نیاز دارد و قیمت‌های دارو — به‌ویژه تقاضای فراوان برای داروهای لاغری که اخیراً توسط دولت ترامپ قیمت‌های آن‌ها به‌طور قابل‌توجهی کاهش یافت.
بزرگ‌ترین افزایش مربوط به طرح‌های ACA خواهد بود که توسط نیم میلیون نیوجرسی استفاده می‌شود؛ افرادی که از طریق کارفرما یا دولت بیمه ندارند — مگر اینکه توافقی در دقیقهٔ آخر میان دموکرات‌ها و جمهوری‌خواهان در کاپیتال‌هیل به‌دست آید. مقامات عمومی نگرانند این افزایش‌ها — به‌طور متوسط ۱۷۵٪ — تعداد زیادی از نیوجرسی‌ها را مجبور به ترک بیمهٔ سلامت در سال ۲۰۲۶ کند.
داستان ادامه دارد زیر گالری عکس‌ها.
«اقدامات متعددی که توسط دولت فدرال اتخاذ شده‌اند، بر توانایی ساکنان ما برای پرداخت هزینه‌های درمانی اثر منفی گذاشته‌اند و این اثر ادامه خواهد یافت»، فیلف مورفی، فرماندار، هنگام آغاز دورهٔ ثبت‌نام باز در اول نوامبر گفت.
طرح‌های مبتنی بر کارفرما
بسیاری از ۱۶۵ میلیون آمریکایی که در طرح‌های مبتنی بر کارفرما هستند، از دو سویه تحت فشار قرار می‌گیرند.
به‌گفته شرکت مشاوران مرسر، حق‌بیمه‌های این طرح‌ها انتظار می‌رود در سال ۲۰۲۶ حدود ۶ تا ۷ ٪ افزایش یابد — که بالاترین افزایش‌ها در سال‌های اخیر است.
این نظرسنجی همچنین نشان داد که ۵۹ ٪ کارفرمایان هزینه‌های طرح‌های ۲۰۲۶ خود را با افزایش کسرهای پرداختی و حداکثر هزینه‌های خودپرداخت کاهش خواهند داد؛ امّا این باعث خواهد شد که هزینه‌های کارمندان هنگام دریافت مراقبت، بالا رود.
طرح‌های قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA)
امیدهایی که کنگره سوبسیدها را برای کاهش هزینه حق بیمه‌های ACA بازگرداند، در شب یکشنبه، ۹ نوامبر، هنگامی که مجلس سنا به توافقی برای پایان تعطیلی دولت بدون پردازش سوبسیدها دست یافت، سقوط کرد.
مگر آنکه توافق دیگری بین دموکرات‌ها و جمهوری‌خواهان در کاپیتال‌هیل حاصل شود، افرادی که به دنبال پوشش ACA هستند، از افزایش شدیدی که از ۱ ژانویه آغاز می‌شود، مواجه خواهند شد.
در نیوجرسی، افزایش متوسط حق بیمه برای این‌قبیل طرح‌ها — تحت برنامه Get Covered NJ — بیش از ۲۷۸۰ دلار در سال یا ۱۷۵ ٪ خواهد بود، به‌دلیل عدم وجود اعتبارهای مالیاتی همراه با افزایش نرخ‌ها، بر اساس برآوردهای اداره بانک و بیمهٔ ایالتی.
تقریباً ۴۶۶ ۰۰۰ نفر از ۵۱۳ ۰۰۰ ساکنی که تحت پوشش بازار ACA ایالتی هستند، افزایش هزینه را تجربه خواهند کرد.
مدیکیر
مدیکیر — بیمهٔ دولتی برای سالمندان — در حال تجربه یکی از بزرگ‌ترین افزایش‌های خود در سال‌های اخیر است.
حق بیمه‌های مدیکیر بخش B، که هزینه‌های پزشکان و سایر خدمات را پوشش می‌دهد، حدود ۱۲ ٪ افزایش می‌یابد و به ۲۰۶.۵۰ دلار از ۱۸۵ دلار امسال می‌رسد — که تقریباً دو برابر افزایش سال ۲۲۴ تا ۲۲۵ است. کسر پرداختی به ۲۸۸ دلار از ۲۵۷ دلار ارتقا می‌یابد. کسر پرداختی بخش D، که داروها را پوشش می‌دهد، از ۵۹۰ دلار به ۶۱۵ دلار افزایش خواهد یافت.
در عین حال، پرداخت‌های امنیت اجتماعی تنها ۲.۸ ٪ در سال ۲۰۲۶ افزایش خواهد یافت.
در نیوجرسی، شرکت‌های بیمه‌ای که طرح‌های مدیکیر ادوانتیج را مدیریت می‌کنند، مشتریان را به سمت طرح‌های HMO سوق می‌دهند و از طرح‌های PPO دور می‌کنند، محدودیت‌هایی بر پزشکانی که بیماران می‌توانند ببینند اعمال می‌کنند و نیاز به ارجاع بیشتری دارند، گفت رابرت فرانک، که شرکت مستقر در لودی را که به سالمندان مشاوره دربارهٔ طرح‌های مدیکیر می‌دهد، اداره می‌کند. این شیوه بازتابی از روند ملی است که در آن بیمه‌گران به دنبال کاهش هزینه‌ها و حداکثرسازی سود هستند.
همچنین برخی از طرح‌ها به‌طور گسترده حذف شده‌اند. برای مثال، مشتریان Braven Medicare Choice که در شهرستان‌های برگن، پاسایک، میدلسکس، کِمِند و هانتردون ساکن هستند، مجبور به یافتن یک طرح دیگر شده‌اند. این شرکت اعلام کرد که از سال ۲۰۲۶ دیگر طرح PPO را برای ساکنان این شهرستان‌ها ارائه نخواهد داد.
«پندول باید جهت خود را تغییر دهد، چون این‌قدر به ضرر بیماران رفته است»، فرانک گفت.
آیا شاهد افزایش چشمگیری در حق بیمه‌های مراقبت‌های بهداشتی هستید و می‌خواهید داستان خود را به اشتراک بگذارید؟ با گزارشگر اسکات فالون به آدرس fallon@northjersey.com تماس بگیرید.