محل اصلی که مناظره اعتبار مالیاتی بیمه سلامت در مینسوتا بیشترین تأثیر را دارد
MNsure می‌گوید از بین رفتن و کاهش یارانه‌ها می‌تواند هزینه‌های بیمه سلامت در تمام مینسوتا را تا ۲۵٬۰۰۰ دلار در یک حالت افراطی افزایش دهد.
رهبر اقلیت سنای چاک شومر، دموکرات نیویورک، در سمت چپ، به همراه سناتور کوری بوکر، دموکرات نیوجرسی، به پوستری اشاره می‌کند که هزینه‌های پزشکی رو به افزایش را نشان می‌دهد؛ اگر کنگره اجازه دهد اعتبارهای مالیاتی قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون به صرفه (ACA) در دسامبر منقضی شوند. او در ۱۵ اکتبر در واشنگتن دی.سی. به خبرنگاران می‌گوید. (آندرو هارنیک/مجموعه خبری Tribune News Service)
زوجی که به دوران بازنشستگی نزدیک هستند و در شهرستان بلو ارت (Blue Earth) زندگی می‌کنند، با درآمدی که نسبت به سنشان معمول است، می‌توانند با استفاده از صرافی MNsure در این سال حدود ۱۸٬۰۰۰ دلار یارانه فدرالی برای بیمه سلامت خود دریافت کنند.
تمام این کمک‌های مالی می‌تواند در ماه ژانویه از بین برود — طبق گفته مسئولان ایالتی، خانواده را با افزایشی به میزان ۲۵٬۰۰۰ دلار در هزینه‌های بیمه برای سال ۲۰۲۶ مواجه می‌کند — بسته به نتایج مناظره‌ای که در کنگره در حال ادامه است.
قانونگذاران در حال بررسی این هستند که آیا بهبودهای دوره پاندمی در اعتبارهای مالیاتی تحت تأمین مالی قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون به صرفه (ACA) تمدید شود یا نه. سرنوشت یارانه‌های تقویت‌شده، که قرار است تا پایان امسال منقضی شوند، نقطه‌کانونی اصلی در بسته شدن دولت این پاییز بود؛ در این ضمن برخی به الزامات جدید فدرال اشاره کردند که دسترسی به مدیکید برای افراد با درآمد پایین را محدود می‌سازد.
اگرچه مثال شهرستان بلو ارت ممکن است یک حالت افراطی باشد، اما حامیان مراقبت‌های بهداشتی نگرانند که اگر اعتبارهای مالیاتی تقویت‌شده تمدید نشوند، مردم در سراسر مینسوتا شاهد افزایش قیمت‌ها به‌طور متوسط حدود ۳٬۴۰۰ دلار خواهند بود. نزدیک به ۲۰٬۰۰۰ نفر تمام یارانه‌ها را از دست می‌دهند و برخی احتمالاً بدون بیمه می‌مانند. این افراد ممکن است به‌دلیل به تعویق افتادن درمان‌ها بیمارتر شوند یا با جستجوی خدمات رایگان یا با تخفیف، فشار بر بودجه بیمارستان‌ها را افزایش دهند.
«اگر پوشش بیمه‌ای ندارید، به این معنا نیست که بیمار نخواهید شد»، لین بلِویت، استاد سیاست بهداشت در دانشگاه مینسوتا، گفت.
منتقدان یارانه می‌گویند که حمایت مالی تقویت‌شده به‌عنوان کمک کوتاه‌مدتی در دوران پاندمی طراحی شده بود. آن‌ها اشاره می‌کنند که اعتبارهای مالیاتی اولیه که همچنان پابرجا هستند، بیش از یک دهه پیش به‌دلیل جعل بیمه‌های بسیار مقرون‌به‌صرفه تحسین شدند.
به‌نظر منتقدان، پول اضافی یارانه امکان پرداخت‌های ناعادلانه را فراهم کرده است، در حالی که به‌طور کلی باعث ارتقای قیمت‌های مراقبت‌های بهداشتی می‌شود؛ چون مصرف‌کنندگان از هزینه واقعی پوشش بیمه‌ای عبور می‌کنند.
«هنگامی که اعتبارهای COVID به سطوح پیش از پاندمی کاهش یابند، حمایت‌ها مستحکم خواهند شد و … ایالات می‌توانند نیروهای بازار را بازیابی کنند»، مت دیان، قانونگذار سابق جمهوری‌طلب ایالتی که در مرکز آزمایش آمریکایی — یک مرکز تفکر محافظه‌کار در مین‌تونکا — به سیاست‌گذاری مراقبت‌های بهداشتی می‌پردازد، گفت.
اعتبارهای مالیاتی فدرالی که در کنگره مورد مناقشه هستند، فقط برای بیمه‌نامه‌های بازار فردی بیمه سلامت اعمال می‌شوند؛ جایی که حدود ۱۸۷٬۰۰۰ نفر در مینسوتا پوشش خریداری می‌کنند. این بیمه‌نامه‌ها معمولاً توسط افراد خوداشتغال شامل کشاورزان، پیمانکاران، بازنشستگان زودرس و کسانی که در محل کار خود مزایای بیمه‌ای دریافت نمی‌کنند، خریداری می‌شود.
قبل از قانون ACA، این مصرف‌کنندگان تقریباً تنها افرادی در شبکه بازارهای بیمه سلامت کشور بودند که برای پوشش خود یارانه نداشتند، بلِویت گفت؛ به همین دلیل قانون اعتبارهای مالیاتی را از سال ۲۰۱۴ ایجاد کرد. ACA به کسانی که از طریق صرافی دولتی بیمه سلامت مانند MNsure در مینسوتا بیمه‌نامه می‌خرند، کمک می‌کند.
روچستر در مقابل شهرهای دوقلوی مینیاپولیس و سنت پل
تقریباً ۸۹٬۰۰۰ نفر در سراسر مینسوتا اعتبارهای مالیاتی ACA دریافت می‌کنند. حدود ۷۰٬۰۰۰ نفر اگر کنگره بهبودها را تمدید نکند، در سال آینده کمک کمتری دریافت خواهند کرد، به گفته MNsure، در حالی که ۱۹٬۰۰۰ نفر هیچ کمکی مالی نخواهند دید.
پرتگاه مالی تند
بهبودهای دوره پاندمی به یک نقص در فرمول اولیه یارانه که گاهی «پرتگاه یارانه» نامیده می‌شود، پاسخ دادند.
اعتبارهای مالیاتی اولیه برای خانوارهایی که بالاتر از سطوح درآمد مشخصی بودند، قابل دسترس نبودند. محدوده‌های درآمدی حدود ۶۵٬۰۰۰ دلار برای افراد و ۱۳۰٬۰۰۰ دلار برای یک خانواده چهار نفره بود.
بهبودها دامنه صلاحیت را گسترش دادند — از جمله برای آن زوج در شهرستان بلو ارت، با سنین ۶۲ و ۶۳ سال و درآمد ۸۹٬۰۰۰ دلار.
اگر اعتبارهای مالیاتی تقویت‌شده از بین بروند، این خانوار فرضی از پرتگاه خارج می‌شود و در سال آینده هیچ یارانه‌ای دریافت نخواهد کرد، به گفته MNsure، و هزینه‌های سالانه‌شان تا ۲۵٬۰۰۵ دلار افزایش می‌یابد — یکی از نمونه‌های با بالاترین مبلغ که مسئولان ایالتی ارائه کرده‌اند.
در دولوث، یک خانواده سه نفره که سالانه ۱۱۵٬۰۰۰ دلار درآمد دارند، ممکن است هزینه بیمه سالانه‌شان تا ۹٬۷۵۵ دلار افزایش یابد.
این مثال‌ها نشان می‌دهند که افزایش قیمت‌ها بزرگتر از آنچه بسیاری از افراد ممکن است تجربه کنند، است. MNsure برآورد می‌کند متوسط افزایش هزینه سالانه در سطح ایالت حدود ۳٬۳۹۶ دلار باشد.
افراد با درآمدهای پایین‌تر، که پرتگاه یارانه برای آن‌ها مسأله‌ای نیست، در صورت حذف بهبودها همچنان اعتبارهای مالیاتی دریافت خواهند کرد. اما یارانه‌های آن‌ها کوچکتر خواهد بود و حق‌ال‌علیه‌ها می‌توانند به‌طور قابل‌ملاحظه‌ای افزایش یابند، به گفته MNsure.
به‌عنوان مثال، یک فرد ۵۷ ساله در شهرستان هِنِپین، با درآمد خانوار ۵۹٬۰۰۰ دلار، می‌تواند شاهد افزایشی به‌مقدار ۲٬۴۱۹ دلار در هزینه‌های سالانه باشد.
نتیجه این است که مینسوتاییان از تمام زمینه‌ها و مناطق، در سال آینده هزینه‌های بالاتری خواهند دید اگر کنگره اجازه دهد بهبودها منقضی شوند، لیبی کالم، مدیرعامل MNsure، گفت.
لیبی کالم مدیرعامل MNsure است، بازاری که در آن افراد می‌توانند بیمه سلامت خود را خریداری کنند اگر از کارفرما دریافت نکنند. کالم می‌گوید مینسوتاییان در سال آینده هزینه‌های بالاتری خواهند داشت اگر کنگره اجازه دهد یارانه‌های افزوده بیمه منقضی شوند. (MNsure)
پیشنمایش مدیکید؟
هر گونه خلاء در مراقبت‌های بهداشتی برای بیماران جدیداً بدون بیمه تحت ACA می‌تواند پیش‌نمایشی از مشکلات بزرگ‌تری باشد که از سه‌ماهه چهارم سال ۲۰۲۶ آغاز می‌شود.
در همان دوره است که انتظار می‌رود کاهش‌های بزرگ در ثبت‌نام، ده‌ها هزار مینسوتایی تحت برنامه مدیکید، برنامهٔ مشترک ایالتی‑فدرالی که پوشش را برای ساکنان کم‌درآمد و معلول فراهم می‌کند، را تحت تأثیر قرار دهد. بیمارستان‌ها ممکن است به ارائه خدمات رایگان یا با تخفیف برای افرادی که توان پرداخت ندارند بپردازند که این موضوع فشار مالی بر ارائه‌کنندگان را افزایش می‌دهد.
«زمانی که افراد بیمه خود را از دست می‌دهند، دسترسی همه به مراقبت‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرد»، انجمن بیمارستان‌های مینسوتا در بیانیه‌ای ذکر کرد.
تغییرات مدیکید کلید لایحه بودجه مهم رئیس‌جمهور دونالد ترامپ بود که تابستان امسال توسط کنگره تصویب شد. این قانون سعی دارد با حذف بهره‌بردارانی که درآمد بیش از حد دارند، در ایالت دیگر زندگی می‌کنند یا بیمه دیگر دارند، هزینه‌های بیهوده را کاهش دهد، مت دیان از مرکز آزمایش آمریکایی گفت.
اداره خدمات انسانی مینسوتا (DHS) برآورد می‌کند که حدود ۱۴۰٬۰۰۰ نفر در سراسر ایالت ممکن است پوشش مدیکید خود را از دست بدهند، به‌طوری‌که اکثر آن‌ها از سال ۲۰۲۷ از مزایا محروم می‌شوند.
«این بزرگ‌ترین کاهش سرمایه‌گذاری فدرال در برنامه مدیکید در طول تاریخ ۶۰ ساله‌اش است»، جان کنولی، معاون کمیشنر DHS و مدیر برنامه مدیکید ایالتی، در یک مصاحبه گفت.