ایالتها علائم هشداردهندهای را در میان ثبتنامهای پایدار اوباماکر میبینند
در حالی که ثبتنامها بالاتر از ۲۰۲۴ هستند، برخی ایالتها نگران افزایش نرخ لغو پوشش، کاهش تعداد ثبتنامکنندگان جدید و افزایش تماسهای مصرفکنندگان برای درخواست کمک هستند. اگر کنگره دوباره نتواند در ژانویه یارانههای تقویتشده را تمدید کند، میگویند ثبتنامها ممکن است کاهش یابد.
چندین صرافی ایالتی اوباماکر میگویند ثبتنان جدید نسبت به سالهای پیشین کاهش یافته است، اگرچه آخرین آمارهای فدرالی نشان میدهند که ثبتنام کلی ثابت است. | جو رایدل/گتی ایمیجز
توسط رابرت کینگ
مسئولان صرافیهای ایالتی اوباماکر نگران این هستند که با پایان یارانههای تقویتشده در ۳۱ دسامبر که بیمه را قابلتراست میکند، ثبتنامها بهسرعت سقوط کنند.
هنوز نه.
تا کنون، ثبتنامهای کلی در برخی مناطق افزایش یافتهاند، اما مقامات بهداشتی میگویند این ارقام اولیه لزوماً نشاندهنده رضایت مصرفکنندگان نیستند.
بر اساس گزارش چندین صرافی ایالتی اوباماکر، برخی افراد طرحهایی با حق بیمه کمتر ولی هزینههای شخصی بالاتر را انتخاب میکنند یا بهسرعت بیشتری نسبت به سالهای پیشین پوشش خود را قطع میکنند. ثبتنامهای جدید کمی کاهش یافتهاند. در این میان، تماسهای دریافتی به مراکز کمک در برخی ایالتها بهشدت افزایش یافته است.
«[ما] شاهد حجم بسیار بالایی از تماسها از سوی افرادی هستیم که … از افزایش حق بیمه سرگیجه و خسته شدهاند»، آدری گاستیِر، مدیر اجرایی ماساچوست هلث کانکتور، صرافی بیمهای اوباماکر دولتی، گفت. «مردم در تلاشاند بفهمند آیا میتوانند محاسبهها را درست انجام دهند.»
قانونگذاران نتوانستند پیش از خروج از واشنگتن برای تعطیلات هفته گذشته به توافقی در مورد تمدید یارانهها برسند — یارانههایی که دموکراتها در طول همهگیری افزایش دادند. سطوح یارانهها در ژانویه به سطوح اولیه اوباماکر که کنگره در سال ۲۰۱۰ تعیین کرده بود، باز خواهد گشت، که به معنای افزایش متوسط ۲۶ درصدی حق بیمه و برای برخی حق بیمههای بسیار بالاتر است.
پاسخ مصرفکنندگان به افزایش حق بیمه میتواند در بنبست فعلی درباره اینکه آیا قانونگذاران هنگام بازگشت کنگره در ۵ ژانویه دوباره سعی در تمدید یارانههای تقویتشده میکنند یا نه، نقش داشته باشد.
پیش از این که نمایندگان و سناتورها شهر را ترک کنند، نشانههای کوچکی از پیشرفت در مجلس نمایندگان مشاهده شد؛ چهار جمهوریخو بههمراه تمام دموکراتها برای اجبار به رأیگیری بر سر تمدید سهساله همراستا شدند.
در سنات، مذاکرات دوحزبی بهصورت جدی آغاز شد، اما مسائلی دشوار مانند سقط جنین همچنان مانعی هستند.
دموکراتها امیدوارند خشم رایدهندگان نسبت به حق بیمههای بالا، جمهوریخواهان را مجبور به حضور در میز مذاکره در اوایل سال آینده کند.
«بگذارید ببینیم حالا چه میشود وقتی مردم در خانه هستند و به … افزایشهای حق بیمه نگاه میکنند که به معنای دشواری در پرداخت قبوض، اجاره و مواد غذایی است»، سناتور ران ویدن (د‑Ore.) هفته گذشته گفت.
جمهوریخواهان میتوانند ثبتنام ثابت در صرافیهای اوباماکر را سیگنالی ببینند که یارانههای تقویتشده بر ثبتنامها تأثیری ندارند و این برایشان پوشش سیاسی برای مخالفت با تمدید فراهم میکند.
قانونگذاران جمهوریخواه، که اکثرشان مخالف تمدید یارانهها هستند، ماهها ادعا کردهاند که این یارانهها تنها برای دوره کووید ارایه شدهاند و به یک انفجار تقلب در صرافیها کمک کردهاند. آنها همچنین افزایش حق بیمه را به ساختار پایهای اوباماکر نسبت میدهند و استدلال میکنند که این ساختار رقابت را برای مصرفکنندگان خفه کرده و به بیمهگران اجازه میدهد هزینههای بیشتری دریافت کنند.
تصویر نامشخص
هنوز مشخص نیست که آیا این ثبات نسبی در صرافیها ادامه خواهد یافت.
دستاندرکاران ایالتی میگویند ممکن است زمان ببرد تا تأثیر کامل از دست رفتن یارانههای تقویتشده بر ثبتنامها مشخص شود، اگر کنگره در ژانویه این یارانهها را تمدید نکند.
ثبتنام باز اوباماکر برای اکثر ایالتها از ۱ نوامبر آغاز شد و تا ماه آینده ادامه دارد. مهلت دریافت پوشش از ۱ ژانویه از طریق HealthCare.gov تا ۱۵ دسامبر بود. برخی صرافیهای ایالتی ثبتنام برای پوشش ژانویه را تا انتهای این ماه میپذیرند.
اما برخی از افراد در صرافیها که بهصورت خودکار تجدید میشوند ممکن است تا ماه ژانویه، زمانی که اولین پرداختها موعدشان میشود، از افزایش حق بیمه خود مطلع نشوند.
«اگر افراد بهدلیل عدم پرداخت قطع کنند، برای واضح شدن تصویر زمان لازم خواهد بود»، دانیل هولاهان، مدیر اجرایی صرافی NY State of Health، در یک مصاحبه گفت.
ثبتنامهای صرافی
دادههای فدرالی منتشر شده در ۵ دسامبر نشان میدهد ثبتنامها در تمام ۵۰ ایالت نسبت به دوره مشابه در سال ۲۰۲۴ افزایش یافتهاند.
سازمانهای خدمات مراقبتهای پزشکی و مدیکید (CMS) گزارش دادند که ۵٫۷ میلیون نفر در پوشش ۲۰۲۶ ثبتنام کردهاند، که نسبت به همین نقطه در سال گذشته ۷٫۵ درصد افزایش دارد، زمانی که ۵٫۳ میلیون نفر یک طرح انتخاب کرده بودند.
این دادهها شامل ثبتنامهای ۲۰ ایالت و ناحیه کلسیوم است که صرافیهای خود را دارند، و همچنین HealthCare.gov فدرال که توسط ساکنان ۳۰ ایالت استفاده میشود.
این افزایشها در صرافیهای تحت اداره ایالتی رخ داد.
مدیر CMS، متهمت اوز، روز سهشنبه در پلتفرم رسانهای X نوشت که بیش از ۱۵٫۶ میلیون نفر در یک طرح در HealthCare.gov ثبتنام کردهاند، که نسبت به ۱۶ میلیون نفر در سال گذشته ۲٫۵ درصد کاهش دارد.
در این پست، اوز کاهش را به تلاشهای CMS برای مقابله با ثبتنامهای تقلبی و نامناسب نسبت داد. این آژانس در اوایل سال جاری قانونی را منتشر کرد که شامل بررسیهای بیشتری برای واجد شرایط بودن مشتریان قانون مراقبت مقرونبهصرفه (Affordable Care Act) میشود، اما یک قاضی فدرال بخشی از آن را در میانه یک دعوای حقوقی متوقف کرد.
آژانس که HealthCare.gov را مدیریت میکند، به توییت اوز و چندین داده منتشرشده در پاسخ به درخواست نظرات درباره آخرین ارقام ثبتنام اشاره کرد.
تماشا: گفتوگو
مسئولان صرافی ایالتی و برخی طرحهای بیمه میگویند افزایش در ارقام کلی ثبتنام که میبینند، تمام داستان را نشان نمیدهد.
چندین صرافی تحت اداره ایالتی در حال تجربه کمی کاهش در ثبتنامهای جدید و نرخ بالاتر خروج افراد از پوشش هستند؛ شاخصی که به گفته آنها نشاندهنده نگرانی نسبت به افزایش حق بیمه است.
صرافی کالیفرنیا شاهد ۷ درصد افزایش در تعداد افرادی بود که پوشش موجود خود را برای سال ۲۰۲۶ تجدید کردند نسبت به سال گذشته. با این حال، این ایالت بر اساس بیانیه مطبوعاتی، ۳۰ درصد کاهش در مشتریان جدید نسبت به همین دوره سال گذشته را تجربه کرد.
از میان ۵٫۷ میلیون ثبتنام در سراسر کشور در تمام صرافیها، تعداد ثبتنامکنندگان جدید نسبت به ۹۸۷٬۸۶۹ نفر سال گذشته، ۳٫۸۹ درصد کاهش یافت.
افزایش خروجها
بهنظر میرسد افراد بیشتری نیز در حال خروج هستند.
در ماساچوست، تعداد افراد ثبتنامشده که قبلاً در صرافی هستند و پوشش ۲۰۲۶ خود را لغو کردند، نسبت به این زمان سال گذشته دو برابر شد. با این حال، ثبتنامهای جدید تقریباً همانند سال گذشته است. بهطور کلی، مجموع ثبتنامها در این ایالت بر اساس گزارش لحظهای ثبتنام CMS منتشر شده در ۵ دسامبر، ۱۶ درصد نسبت به ۲۰۲۴ افزایش یافته است.
کل ثبتنامهای مریلند نسبت به ۲۰۲۴، ۶ درصد افزایش یافته است، اما این ایالت شاهد ۷۹ درصد افزایش در لغو پوششها بوده است.
در ایالت واشنگتن، لغو پوششها ۲۹ درصد افزایش یافت، در حالی که کل ثبتنامها تا ۵ دسامبر نسبت به ۲۰۲۴، ۱۸ درصد رشد کرد، صرافی در بیانیهای اعلام کرد. ثبتنامهای جدید ۲۰ درصد کاهش یافت.
لغو پوششها میتواند به دلایل متعددی باشد، مانند دریافت پوشش از طریق کارفرما یا انتقال به مدیکید.
با این حال، لغو پوششها احتمالاً «یک شاخص پیشرو دربارهٔ نحوهٔ واکنش افراد به افزایشهای حق بیمه» است، گاستیِر گفت.
در حالی که مجموع حق بیمهها ۲۶ درصد افزایش یافتهاند، انتظار میرود مشتریان اوباماکری که در حال حاضر یارانه دریافت میکنند، حق بیمههای خود را ۱۱۴ درصد افزایش دهند، بر اساس تحلیلی از سازمان پژوهشی سیاست بهداشت KFF.
این افزایش به این دلیل است که ثبتنامکنندگان که در حال حاضر یارانه دریافت میکنند، باید بخش بیشتری از درآمد سالانه خود را به هزینههای بهداشتی اختصاص دهند.
بهعنوان مثال، فردی که ۲۸٬۰۰۰ دلار درآمد دارد در حال حاضر نه بیش از ۳۲۵ دلار در سال برای یک طرح متوسط پرداخت میکند، که حدود ۱ درصد از درآمد اوست. با پایان اعتبار اعتبارهای مالیاتی، این مبلغ به ۱٬۵۶۲ دلار افزایش مییابد. اعتبارهای پایهای مالیاتی ایجاد شده تحت اوباماکر همچنان باقی خواهند ماند.
کاهش هزینهها
نگرانی دیگری این است که در حالی که مردم همچنان به انتخاب طرحها میپردازند، به سمت گزینههای ارزانتر میروند.
اوباماکر چهار دستهٔ متال — برنز، نقره، طلا و پلاتینیوم — از طرحها را بههمراه گزینهٔ فاجعهبار ارائه میدهد. همه طرحها باید همان مزایا را ارائه دهند، اما در هزینهها بهطور قابلتوجهی متفاوت هستند.
به عنوان مثال، طرحهای برنزی حق بیمه کمتری دارند اما هزینههای مستقیم بالاتری مانند کسورات بالاتر نسبت به طرحهای طلایی دارند.
«بیشتر اعضا برای سال ۲۰۲۶ با همان طرح خود میمانند، اما کسانی که تغییر میکنند عموماً به حامل یا سطح متالی با هزینه کمتر منتقل میشوند»، صرافی واشنگتن در یک بیانیه گفت.
در مریلند، یکسوم افراد تغییردهندهٔ سطح طرح، بین ۵۰ تا ۶۴ سال سن داشتند، جمعیتی که معمولاً درآمد بیشتری دارد و برخی احتمالاً پس از اتمام اعتبارهای تقویتشده دیگر یارانهای دریافت نخواهند کرد.
«آنان معمولاً افراد با درآمد بالا و خوداشتغال هستند»، میشل ابرل، مدیر اجرایی صرافی ایالتی به نام Maryland Health Benefit Exchange گفت.
از دست رفتن یارانههای تقویتشده به این معناست که افرادی که بیش از چهار برابر سطح فقر درآمد دارند، هیچ کمک یارانهای دریافت نمیکنند. مریلند برنامهٔ کمک خود را برای جبران نصف از دست رفتن یارانههای تقویتشده تأمین مالی کرده است — اما برای افراد با درآمد بالاتر نیست.
در رود آیلند، ۴۰ درصد از مشتریان جدید تاکنون یک طرح برنزی انتخاب کردهاند، که نسبت به ۱۷ درصد همان دوره در سال ۲۰۲۴ جهش قابلتوجهی است، لیندسی لانگ، مدیر اجرایی صرافی HealthSource RI، در یک مصاحبه گفت.
چندین حوزه قضایی مهلتهای ثبتنام باز پس از ۱۵ ژانویه برای بیمهای که در فوریه آغاز میشود، دارند. آنها میتوانند این مهلتها را در صورت رسیدن به توافقی در زمینهٔ یارانههای تقویتشده توسط کنگره، تمدید کنند.
اما ایالتها و طرحها به مصرفکنندگان گفتهاند که منتظر تصمیمگیری کنگره برای انتخاب یک گزینه نباشند، اگرچه مصرفکنندگان ممکن است همچنان برای انتخاب یک طرح صبر کنند.
«ما افرادی داریم که هماکنون فقط در حالت بیتحرکی هستند و هیچ کاری انجام نمیدهند»، هیذر استون، رئیس شرکت بیمه Stone Health مستقر در فلوریدا، در تماس با خبرنگاران اوایل این ماه گفت.