رأی‌گیری کنگره دربارهٔ یارانه‌های اوباما می‌تواند به مسابقه‌ای میان ایالت‌ها منجر شود
بیست بازار ایالتی قانون مراقبت‌های بهداشتی برای تمدید ساده‌ای آماده‌اند، اما به‌نظر می‌رسد این امکان مشکوک باشد.
بازارهای دولتی اوباما برای اعمال تمدید یارانه‌های تقویت‌شدهٔ قانون مراقبت‌های بهداشتی آماده می‌شوند، به شرط آنکه کنگره آن را تصویب کند. | آلن دیاز/AP
توسط رابرت کینگ
بیست بازار ایالتی اوباما کشور برای به‌روزرسانی سریع حق‌الپولی‌ها آماده به‌نظر می‌رند، اگر کنگره در ماه آینده تمدید ساده‌ای از یارانه‌های تقویت‌شده را تصویب کند.
اما سناریوی دیگری که به‌تدریج محتمل‌تر می‌شود می‌تواند آن‌ها را غافل بگیرد؛ به این معنی که قانونگذاران مسیر متفاوتی را انتخاب کنند؛ برای مثال، پرداخت یارانه‌ها مستقیماً به مصرف‌کنندگان، طرحی که توسط رئیس‌جمهور دونالد ترامپ مطرح شده، یا تغییر قوانین صلاحیت با افزودن سقف درآمد، که بسیاری از محافظه‌کاران مایل به آن هستند.
«اگر این کار پیچیده‌تر شود، اگر شروع به تغییر میزان مشارکت‌ها کنند … ما را به مرحلهٔ بازنگری می‌برد،» لینزی لنگ، مدیر HealthSource RI، بازار قانون مراقبت‌های بهداشتی ایالت رودآیلند، گفت. «این زمان و پیچیدگی بیشتری به‌هم می‌افزاید.»
به‌عنوان بخشی از توافقی برای بازگشایی دولت در هفته گذشته، مجلس سنا تا اواسط دسامبر دربارهٔ تمدید یارانه‌ها رأی می‌دهد. یک تمدید سادهٔ یارانه‌ها که در پایان سال منقضی می‌شوند، می‌تواند ظرف چند هفته محاسبه و به مصرف‌کنندگان اطلاع داده شود، چندین مقام از بازارهای ایالتی به پولیتیکو گفتند.
اما هنوز نامشخص است که آیا اجماع دوحزبی بر سر یک توافق وجود خواهد داشت یا حتی یک تمدید ساده، یا اینکه آیا مجلس نمایندگان آن را تصویب خواهد کرد. ثبت‌نام باز از ۱ نوامبر آغاز شد و بسته به بازار، تا اواسط یا اواخر ژانویه به‌پایان می‌رسد. مهلت ثبت‌نام برای بازار فدرال، Healthcare.gov، که ۳۰ ایالت را پوشش می‌دهد، ۱۵ ژانویه است.
مصرف‌کنندگان باید بین اواسط تا اواخر دسامبر برای یک طرح ثبت‌نام کنند تا پوشش بیمه‌ای از ژانویه آغاز شود. اگر کنگره تا آن زمان توافقی برای کاهش هزینه‌ها نداشته باشد، می‌توانند یا حق‌الپولی‌های بالاتری برای طرح مورد علاقه‌شان بپردازند یا طرحی با پوشش کمتر انتخاب کنند.
برخی از مصرف‌کنندگان ممکن است تصمیم بگیرند تا فوریه بدون پوشش بمانند تا ببیند آیا توافقی به‌دست می‌آید یا نه، سپس در ژانویه طرحی را انتخاب کنند، یا می‌توانند کاملاً از بازار خارج شوند.
بازارهای ایالتی و بازاری که توسط ناحیهٔ کلمبیا اداره می‌شود، در حال آماده‌سازی برای به‌روزرسانی سیستم‌های خود و اطلاع‌رسانی سریع به مصرف‌کنندگان متأثر دربارهٔ هر تغییر قیمتی هستند.
«بازارهای ایالتی تمام توان خود را برای انتقال این اعتبارهای مالیاتی به مصرف‌کنندگان به‌کار خواهند گرفت»، میشل اِبرل، مدیر اجرایی مبادلهٔ مزایای بهداشتی مریلند، گفت. «ما آمادهٔ انجام این کار هستیم و در موقعیتی مناسب برای اجرای آن قرار داریم. ما این کار را انجام خواهیم داد.»
سازمان مراکز مدیکیر و مدیکید (CMS)، نهادی که بازار بیمه فدرال HealthCare.gov را مدیریت می‌کند، اعلام کرد که در مورد اقدامات احتمالی آینده حدسی نمی‌زند. با این حال، این سازمان در بیانیه‌ای به پولیتیکو گفت که از چندین استراتژی برای اطمینان از اطلاع‌رسانی به مصرف‌کنندگان در طول دورهٔ ثبت‌نام باز استفاده می‌کند.
«تلاش‌های اطلاع‌رسانی و بازاریابی برای بازار ادامه دارد که تا حد امکان به بیشترین تعداد مصرف‌کنندگان واجد شرایط دست یابد، از طریق ترکیبی از پلتفرم‌های دیجیتال و پخش‌کننده»، این سازمان اعلام کرد.
برخی ایالات از بیمه‌گرهای ACA خواستند دو مجموعه نرخ ارائه دهند؛ یکی بدون یارانه‌های تقویت‌شده و دیگری با آن‌ها. در حال حاضر، تنها نرخ‌های بدون یارانه برای مصرف‌کنندگان قابل مشاهده است که بسیاری از آن‌ها دچار شوک قیمت شده‌اند.
یارانه‌های تقویت‌شده برای اولین بار در سال ۲۰۲۱ تحت ریاست جمهوری جو بایدن ایجاد شدند تا هزینهٔ حق‌الپولی‌های ACA را در دورهٔ همه‌گیری برای گروهی وسیع‌تر از افراد با درآمد بالاتر که پیش از آن واجد شرایط نبودند، کاهش دهند. همچنین این یارانه‌ها اطمینان دادند که برخی آمریکایی‌های کم‌درآمد هیچ هزینه‌ای برای حق‌الپولی پرداخت نمی‌کنند.
اعتبارهای مالیاتی مبتنی بر درآمد که اولین بار تحت قانون مراقبت‌های بهداشتی در سال ۲۰۱۰ ایجاد شدند، حتی اگر نسخه‌های تقویت‌شده منقضی شوند، همچنان باقی می‌مانند.
«اگر یک تمدید ساده داشتیم، مجموعه‌ای از نرخ‌ها و طرح‌ها آمادهٔ اجرا برای سال ۲۰۲۶ می‌بودیم»، لنگ گفت. «بارگذاری این نرخ‌ها در سیستم، آزمایش آن‌ها، اجرای مجدد ارزیابی صلاحیت و اطلاع‌رسانی به مشتریان ما چند هفته زمان می‌برد.»
اما یک تمدید ساده، که دمکرات‌ها به‌عنوان شرطی برای پایان تعطیلی دولت درخواست کرده بودند، اکنون پس از این که هشت سناتور از جناح خود به جمهوری‌خواهان پیوستند و برای بازگشایی دولت بدون چنین تمدیدی رأی دادند، به‌نظر می‌رسد به‌شدت نامحتمل باشد.
تماشا: گفت‌وگو
جمهوری‌خواهان در ماه‌های اخیر شکایت کرده‌اند که یارانه‌ها — که به‌تنهایی توسط دمکرات‌ها در سال ۲۰۲۱ تصویب شد و در سال ۲۰۲۲ تا امسال تمدید شد — باعث افزایش تقلب در بازارها شده‌اند و به‌عنوان کمک‌های مالی به شرکت‌های بیمه محسوب می‌شوند.
جمهوری‌خواهان پیشنهاد سقف‌های درآمدی برای واجدیت یارانه‌ها و سایر راهکارهای جلوگیری از تقلب را مطرح کرده‌اند.
ترامپ به‌تازگی دربارهٔ بازآفرینی یارانه‌ها به‌صورت پرداخت مستقیم به مصرف‌کنندگان که بیمه‌گذاران را دور می‌زند، اندیشیده است؛ اقدامی که کارشناسان سیاست و اقتصادگران نگران هستند که می‌تواند منجر به فروپاشی بازارها شود. با این حال، قانون‌گذاری برای اجرای چنین رویکردی، که توسط سناتورهای ریک اسکات (جمهوری‌خواه فلوریدا) و بیل کاسی‌دی (جمهوری‌خواه لوئیزیانا) حمایت می‌شود، هنوز در مرحله ابتدایی برنامه‌ریزی است و نامشخص است که آیا دمکرات‌ها با آن موافقت خواهند کرد.
برخی ایالات می‌گویند اعمال سقف درآمدی برای واجدیت می‌تواند نسبتاً آسان باشد، اما تغییرات دقیق‌تر ممکن است زمان بیشتری ببرد.
استراتژی‌های اطلاع‌رسانی
بازارهای دولتی می‌گویند این تنها محدود به به‌روزرسانی حق‌الپولی‌ها نیست؛ آن‌ها باید با مشتریانی که قبلاً طرحی را انتخاب کرده‌اند یا در انتظار مانده‌اند نیز تماس بگیرند.
«هدف ما این است که حق‌الپولی‌های مشتریان ثبت‌نام‌شدهٔ فعلی را به‌صورت خودکار به‌روز کنیم، بدون این که از آن‌ها درخواست دوباره‌ثبت‌نام شود»، به گفتهٔ Connect for Health Colorado، بازار ایالت.
ایالات به مصرف‌کنندگان می‌گویند که تصمیمات برنامه‌ای آن‌ها دیگر نیازی به نهایی بودن ندارند. به عنوان مثال، مصرف‌کننده‌ای که قبلاً طرحی را انتخاب کرده است می‌تواند پس از اجرای توافق یارانه‌ها، در صورتی که دورهٔ ثبت‌نام باز هنوز ادامه دارد، طرح جدیدی را انتخاب کند.
بازارهای دولتی می‌گویند که به مصرف‌کنندگان در پردازش تغییرات حق‌الپولی‌هایشان کمک می‌کنند.
یارانه‌های تقویت‌شده هزینه‌های پیش‌پرداخت (Out‑of‑Pocket) برای مصرف‌کنندگان ACA را به‌طرز قابل‌توجهی محدود کرده‌اند. آن‌ها سقف درآمدی ۴۰۰ درصد را حذف کردند و اطمینان دادند که هیچ‌کس بیش از ۸.۵ درصد از درآمد خانوار خود برای بیمهٔ سلامت پرداخت نکند، صرف‌نظر از میزان درآمدشان.
یک برآورد از گروه پژوهشی سیاست سلامت KFF نشان داد که حق‌الپولی‌ها در سرتاسر کشور انتظار می‌رود ۲۶ درصد افزایش یابند؛ نه تنها به‌دلیل از دست رفتن یارانه‌ها، بلکه به‌دلیل عوامل دیگری همچون ارتقای هزینه‌های بهداشتی. این افزایش بسته به ایالت به‌طور قابل‌توجهی متفاوت است و برخی مصرف‌کنندگان اکنون با افزایشی سه‌رقمی در حق‌الپولی‌ها مواجه می‌شوند هنگام بررسی طرح‌ها.
بازار ایالتی ماساچیوسِتس شاهد افزایش چشمگیری در حجم تماس‌های مرکز پاسخگویی است، چرا که مصرف‌کنندگان با این تغییرات مواجه می‌شوند.
«ما در حال شنیدن افرادی هستیم که به سادگی نمی‌توانند باور کنند آنچه می‌بینند»، گفت آدری گاستیِر، مدیر اجرایی اتصال سلامت ماساچیوسِتس. «افرادی که جراحی‌های خود را برای سال جدید برنامه‌ریزی کرده‌اند، اکنون در تردید هستند زیرا مطمئن نیستند که آیا می‌توانند تحت پوشش باقی بمانند.»
تصحیح: نسخه قبلی این گزارش نام بازار ایالت رودآیلند را اشتباه ذکر کرده بود. بازار ACA ایالت رودآیلند HealthSource RI است.