بسته شدن دولت قرار است پایان یابد ولی توافقی درباره سوبسیدهای Obamacare به‌دست نیامده است. این برای ساکنان اورگن چه معنایی دارد
ساکنان اورگن که از طریق بازار بیمه‌های قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (معمولاً به نام Obamacare شناخته می‌شود) بیمه بهداشت می‌خرند، با احتمال هزینه‌های بسیار بالاتر در سال آینده مواجه هستند و هیچ راه‌حل واضحی در دسترس نیست.
بسته هزینه فدرال که انتظار می‌رود طولانی‌ترین بسته شدن دولت کشور را پایان دهد، راه‌حلی برای اعتبارهای مالیاتی پیشرفته‌ای که در حال انقضا هستند و به میلیون‌ها آمریکایی، از جمله هزاران نفر در اورگن، کمک می‌کردند تا بیمه سلامت خود را تأمین کنند، ارائه نمی‌کند.
در عوض، این توافق تنها وعده رأی‌گیری در ماه دسامبر برای تجدید اعتبارهای مالیاتی دوران همه‌گیری را می‌دهد، که در صورت عدم اقدام کنگره تا پایان سال منقضی می‌شوند. لایحه تأمین مالی موقتی هنوز نیاز به تصویب نمایندگان مجلس دارد و انتظار می‌رود رأی‌گیری در شب چهارشنبه برگزار شود.
این عدم قطعیت در حالی رخ می‌دهد که ثبت‌نام آزاد برای پوشش Obamacare سال ۲۰۲۶ در حال اجراست. در اورگن، ثبت‌نام‌ها از ۱ نوامبر آغاز شد و تا ۱۵ دسامبر ادامه دارد برای طرح‌هایی که از ژانویه شروع می‌شوند. ساکنان می‌توانند تا ۱۵ ژانویه برای پوششی که از فوریه آغاز می‌شود، ثبت‌نام کنند.
همزمان با پیشرفت توافق بسته‌شدن دولت، این‌جا می‌بینیم تصویب آن می‌تواند چه معنایی برای سوبسیدهای پیشرفته Obamacare داشته باشد — و برای ساکنان اورگن که برای حفظ مقرون‌به‌صرفه بودن پوشش خود به این سوبسیدها وابسته‌اند.
چه‌اتفاقی برای سوبسیدهای ACA می‌افتد؟
زمانی که قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (Affordable Care Act) به قانون تبدیل شد، یکی از اهداف اصلی آن فراهم‌آوری گزینه‌های بیمه سلامت برای افرادی بود که از طریق کار یا برنامه‌های دولتی بیمه ندارند.
این قانون طرح‌های بازار بیمه سلامت ایجاد کرد و سوبسیدهای مبتنی بر درآمد ارائه داد تا سقفی برای هزینه‌ای که ثبت‌نام‌کنندگان برای یک طرح معمولی می‌پردازند، تعیین شود.
در ابتدا، فقط خانوارهایی که درآمدشان بین ۱۰۰٪ تا ۴۰۰٪ نرخ فقر فدرال بود، برای دریافت اعتبارهای مالیاتی حق‌التحصیل تحت قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه واجد شرایط بودند. اما در طول همه‌گیری، کنگره به‌طور موقت سوبسیدها را از طریق طرح نجات آمریکایی (American Rescue Plan) افزایش داد و سپس این افزونه را در قانون کاهش تورم (Inflation Reduction Act) ادامه داد. این تغییرات به این معنا بود که افراد با درآمد کمتر می‌توانستند یک طرح استاندارد بدون حق‌التحصیل ماهانه دریافت کنند و هیچ‌کس مجبور به پرداخت بیش از ۸٫۵٪ از درآمد خود برای این حق‌التحصیل نمی‌شد — حتی افراد با درآمد بالاتر.
اما این سوبسیدهای افزایش‌یافته هرگز دائمی نبودند. مگر اینکه کنگره اقدام کند، این سوبسیدها در پایان سال منقضی می‌شوند و کمک‌های مالی به سطوح پیش از ۲۰۲۱ بازمی‌گردند.
اگر این سوبسیدهای پیشرفته ادامه یابند، دفتر بودجه کنگره تخمین می‌زند که کسری ملی در سال آینده حدود ۲۳ میلیارد دلار افزایش یابد و در ده سال آینده حدود ۳۵۰ میلیارد دلار رشد کند.
چه کسانی در اورگن تغییر را احساس خواهند کرد — و کجا؟
اکثر ساکنان اورگن تفاوتی را احساس نخواهند کرد. اکثر ساکنان از طریق کار یا برنامه بهداشت اورگن (Oregon Health Plan)، برنامه Medicaid ایالتی که تقریباً یک‌سوم جمعیت را پوشش می‌دهد، بیمه دریافت می‌کنند و به سوبسیدهای فدرالی وابسته نیستند.
تأثیر این تغییر بر حدود ۱۴۰,۰۰۰ ساکن اورگن — معادل حدود ۳٪ جمعیت ایالت — خواهد بود که از طریق بازار قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه بیمه خود را می‌خرند. از این افراد، حدود ۱۱۱,۵۰۰ نفر در سال جاری سوبسید دریافت کردند تا هزینه حق‌التحصیل را پوشش دهند، به‌مطابق داده‌های ایالتی و فدرالی.
این تأثیر به‌طور مساوی در سراسر ایالت احساس نخواهد شد. داده‌های بازار از مراکز خدمات Medicare & Medicaid نشان می‌دهد که شهرستان‌های روستایی بیشترین سهم ساکنانی را دارند که به سوبسیدها متکی هستند، حتی اگر تعداد کل ثبت‌نام‌ها کمتر باشد. در شهرستان‌های مال‌هور، بیکر، مارو، گرانت، هرنی و اوماتیلا، بیش از ۹۰٪ از ثبت‌نام‌کنندگان بازار در این سال دریافت‌کننده کمک مالی بودند.
گروه دیگری که بیشترین ضربه را خواهد خورد، ۳۵,۰۰۰ ساکن اورگن است که درآمدشان بیش از ۴۰۰٪ سطح فقر فدرال است — حدود ۸۴,۶۰۰ دلار برای یک زوج یا ۱۲۸,۶۰۰ دلار برای یک خانواده چهار نفره. بدون سوبسیدهای پیشرفته، این خانوارها تمام کمک‌های مالی فدرالی را از دست می‌دهند و مجبور می‌شوند هزینه کامل برنامه‌های Obamacare خود را پرداخت کنند.
شهرستان‌هایی که بیشترین درصد ثبت‌نام‌کنندگان با درآمد بالا در برنامه ACA را دارند، شامل هود‌ریور، دشوتس و بنتون هستند؛ که تقریباً یک‌سوم از شرکت‌کنندگان بازار درآمدی دارند که بیش از حد برای برخورداری از کمک تحت قوانین اولیه ACA است.
هزینه‌های بیمه ACA برای اورگن تا چه حد افزایش خواهد یافت؟
اگر بسته قانون‌گذاری فعلی تصویب شود و کنگره نتواند سوبسیدهای پیشرفته دوران همه‌گیری را تجدید کند، ثبت‌نام‌کنندگان Obamacare هنوز واجد شرایط دریافت کمک خواهند بود — ولی مقدار آن به‌مرات کمتر خواهد شد.
شرکت‌های بیمه در اورگن قبلاً این تغییرات را در نرخ‌های سال ۲۰۲۶ خود گنجانده‌اند. بر اساس اطلاعات اداره مصرف‌کنندگان و خدمات تجاری اورگن، طرح‌های بازار فردی اورگن به‌طور متوسط حدود ۱۰٪ در سال آینده افزایش خواهند یافت. در سطح ملی، بیمه‌گران انتظار دارند افزایش بیشتری — حدود ۲۶٪ به‌طور متوسط — بر پایه تحلیلی که توسط موسسه تحقیقاتی غیرانتفاعی KFF انجام شده است.
اما کارشناسان می‌گویند تأثیر واقعی از دست دادن سوبسیدهاست، نه خود نرخ‌های اعلام‌شده. اداره بهداشت اورگن تخمین می‌زند که شرکت‌کنندگان بازار ممکن است ماهانه بین ۱۲۷ تا ۴۵۶ دلار بیشتر بسته به درآمد خود پرداخت کنند.
«افزایش متوسط ۱۰٪ حق‌التحصیل در اورگن مبلغی است که بیمه‌گران دریافت می‌کنند، نه مبلغی که مصرف‌کنندگان می‌پردازند»، راجیو شارما، اقتصاددان بهداشت دانشگاه ایالتی پورتلند گفت. «وقتی اعتبارهای مالیاتی پیشرفته از بین بروند، برخی از ساکنان اورگن شاهد افزایش‌های بسیار بزرگ‌تری خواهند شد.»
بر اساس سوبسیدهای پیشرفته کنونی، هر کس که درآمدش بیش از چهار برابر سطح فقر فدرال باشد — ۶۲,۶۰۰ دلار برای افراد تنها یا ۱۲۸,۶۰۰ دلار برای یک خانواده چهار نفره — نباید بیش از ۸٫۵٪ از درآمد خود را برای حق‌التحصیل پرداخت کند. اگر کنگره کاری نکند، این سقف از ۱ ژانویه از بین می‌رود. این افراد باید هزینه کامل برنامه‌های خود را بپردازند که در برخی موارد می‌تواند بیش از دو برابر حق‌التحصیل ماهانه باشد. به‌عنوان مثال، هزینه ماهانه یک برنامه بهداشتی استاندارد برای یک زوج ۵۰ ساله در پورتلند ۱,۴۲۳ دلار است، در حالی که با سوبسیدهای گسترش‌یافته تنها ۸۵۰ دلار در ماه پرداخت می‌کنند.
شارما می‌گوید بزرگ‌ترین افزایش‌های دلاری بر ساکنان اورگن با درآمد متوسط تا فوق‌متوسط تأثیر خواهد گذاشت، خصوصاً افرادی که به‌سوی سن بازنشستگی نزدیک می‌شوند. او بیان می‌کند بیمه‌گران معمولاً قیمت‌های بالاتری را به مشتریان مسن‌تر نسبت به جوانان اعمال می‌کنند؛ بنابراین تغییرات در سوبسیدهای فدرالی می‌تواند به فاکتورهای بسیار بزرگ‌تری برای افراد در پنجاه و اوایل شصت تبدیل شود.
چرا این موضوع برای بازار ACA اورگن مهم است؟
افزایش حق‌التحصیل‌های بیمه فراتر از تأثیر بر خانوارهای فردی است؛ می‌تواند بر کل سیستم بهداشت و درمان نیز تأثیر بگذارد.
شارما می‌گوید وقتی حق‌التحصیل‌ها افزایش می‌یابند، افراد جوان‌تر و سالم‌تر بیشتر احتمال دارد پوشش خود را رها کنند. این موضوع باعث می‌شود بیمه‌گران با یک پایگاه مشتریی که جمعاً کوچکتر، مسن‌تر و بیمارتر است، روبرو شوند — و برای پوشش افرادی که به مراقبت بیشتری نیاز دارند، شرکت‌ها معمولاً قیمت‌ها را بیشتر افزایش می‌دهند.
این چرخه — که اقتصاددانان آن را «چرخ‌وفل بیمه بهداشتی» می‌نامند — می‌تواند بیمه‌گران را به کاهش شبکه‌ها، ترک شهرستان‌ها یا خروج کامل از بازار مجبور کند، شارما می‌گوید. او افزود که این ریسک به‌ویژه در مناطق روستایی، جایی که جمعیت کوچکتر و تعداد بیمه‌گران کمتر است، بالاتر است.
کاهش تعداد افراد بیمه‌شده می‌تواند به معنای افزایش مراقبت‌های بدون جبران هزینه باشد. بیمارستان‌ها و کلینیک‌ها مجبور به جذب فاکتورهای پرداخت‌نشده می‌شوند که اغلب منجر به افزایش هزینه‌ها برای دیگران می‌گردد.
«بهداشت و درمان در جایی ارائه می‌شود که تأمین مالی می‌شود»، شارما می‌گوید. این به این معناست که جوامع روستایی ممکن است دو بار تحت تأثیر قرار گیرند — گزینه‌های بیمه کمتر و بیمارستان‌های تحت فشار مالی.
آیا اورگن می‌تواند کاری برای تسکین وضعیت انجام دهد؟
اگر کنگره سوبسیدهای گسترش‌یافته را تمدید نکند، اورگن توانایی زیادی برای کاهش ضربه ندارد.
امی کوون، سخنگوی بازار بیمه سلامت اورگن، گفت که ایالت گزینه‌هایی همچون سوبسیدهای تأمین‌شده توسط ایالت یا معافیت فدرالی را بررسی کرده، اما هیچ‌یک تحت سیستم فعلی قابل اجرا نیست.
به این دلیل است که اورگن بر HealthCare.gov، سیستم ثبت‌نام فدرال، متکی است؛ ایالت نمی‌تواند آن را تغییر دهد یا برای توزیع کمک‌های تأمین‌شده توسط خود استفاده کند، کوون گفت. او افزود تخصیص بودجه برای ارائه تسهیل‌سازی نیز نیاز به تأیید قانون‌گذاری در جلسه ۲۰۲۶ دارد. اما کوون افزود که این امر «بسیار نامحتمل» است، با توجه به بودجه محدود ایالت و نیازهای رقابتی برای Medicaid که خود نیز با کاهش بودجه مواجه است.
همچنین موانع فنی وجود دارد. چون اورگن کنترل HealthCare.gov را ندارد و دسترسی مستقیم به داده‌های مصرف‌کنندگان ندارد، نمی‌تواند به‌راحتی افراد شایسته کمک را شناسایی یا پرداخت‌ها را به‌سرعت انجام دهد.
«حتی اگر منابع مالی برای یک راه‌حل اضطراری به‌ناگاه در دسترس قرار گیرد، اورگن در حال حاضر راهی کارآمد برای شناسایی دقیق این افراد یا ارتباط آن‌ها با این منابع ندارد»، کوون گفت. او افزود زمان کافی برای ساختن زیرساخت‌های لازم پیش از پایان سال وجود نخواهد داشت.
اکنون ساکنان اورگن چه می‌توانند انجام دهند؟
ساکنان اورگن که به‌دنبال طرح‌های Obamacare برای سال آینده می‌گردند، هنوز راهکارهایی برای مدیریت هزینه‌های رو به افزایش دارند. در دوره ثبت‌نام آزاد می‌توانند طرح‌ها را مقایسه کنند و در صورت نیاز به طرحی با حق‌التحصیل پایین‌تر تغییر دهند — مثلا از یک طرح نقره‌ای به یک طرح برنزی که معمولاً هزینه ماهانه ارزان‌تری دارد اما کسرهای بالاتری.
برای پوشش‌هایی که از ۱ ژانویه آغاز می‌شود، حق‌التحصیل ماه اول معمولاً در اواخر دسامبر موعد پرداخت دارد. مقامات ایالتی می‌گویند مصرف‌کنندگان باید حق‌التحصیل اول خود را به‌موقع پرداخت کنند تا از قطع پوشش جلوگیری شود، حتی اگر کنگره هنوز در تصمیم‌گیری درباره تجدید سوبسیدهای پیشرفته باشد.
اگر کنگره تمدید دیرهنگام را تصویب کند، کوون می‌گوید HealthCare.gov به‌صورت خودکار مبلغ سوبسیدها را به‌روز کرده و اطلاعات جدید را به بیمه‌گران ارسال می‌کند. تنظیمات صورتحساب ممکن است کمی زمان ببرد تا ظاهر شود، اما قوانین دوره تعلیق فدرالی به مصرف‌کنندگان زمان کافی برای پرداخت پوشش ژانویه‌شان می‌دهد بدون اینکه آن را از دست بدهند.
اداره بهداشت اورگن راهنمای آنلاین منتشر کرده است تا به ساکنان کمک کند طرح‌ها را مقایسه کنند و درک کنند سوبسیدهای منقضی‌شده چگونه می‌توانند هزینه‌های ۲۰۲۶ را تحت تأثیر قرار دهند. بازار بیمه سلامت ایالت همچنین می‌تواند ساکنان را به نمایندگان بیمه محلی برای دریافت کمک رایگان اتصال دهد.