در سال ۲۰۲۶ هزینهٔ مراقبتهای بهداشتی برای برخی گرانتر و برای دیگران ارزانتر خواهد شد
افرادی که تحت پوشش قانون مراقبتهای بهداشتی قابل دسترس (Obamacare) و مدیکید هستند ممکن است شاهد افزایش هزینههای مراقبتهای بهداشتی باشند، اما برای افراد تحت بیمهٔ مدیکیر، قیمتهای مذاکرهشدهٔ داروها در دوران بیدن به زودی اجرایی میشوند.
یک جداسازی بزرگ در حوزه مراقبتهای بهداشتی در سال ۲۰۲۶ در راه است.
برخی آمریکاییها ممکن است سرانجام از فشارهای هزینهها رها شوند، چرا که اولین قیمتهای مذاکرهشدهٔ داروهای مدیکیر به اجرا میرسند. در عین حال، دیگران مجبور خواهند شد هزینههای بیشتری بپردازند، زیرا اعتبارهای مالیاتی قانون مراقبتهای بهداشتی قابل دسترس منقضی میشوند و پوشش مدیکید در پی کاهشهای شدید در بودجهٔ ایالتی، نامشخصتر میگردد.
این جداسازی نتیجه تصمیمات دو دولت پیشین است. در سال ۲۰۲۲، رئیسجمهور جو بیدن قانون کاهش تورم را امضا کرد که برای نخستین بار به مدیکیر اختیار داد تا بر روی برخی از گرانترین داروهای تجویزی قیمتها را مذاکره کند. سپس در ژوئیه، رئیسجمهور دونالد ترامپ «قانون بزرگ و زیبا» را تصویب کرد که بودجهٔ مدیکید را بهطور چشمگیری کاهش داد و یارانههای قانون مراقبتهای بهداشتی قابل دسترس را تمدید نکرد.
«اگر تحت پوشش مدیکیر هستید، خبرهای خوشی در انتظار شماست»، گفت لاری لت، معاون اجرایی ارشد سیاست بهداشتی در KFF، یک نهاد پژوهشی غیرجانبدار. «اگر تحت پوشش قانون مراقبتهای بهداشتی قابل دسترس یا مدیکید هستید، احتمالاً اخبار ناخوشایندی پیش رو دارید».
هزینههای داروهای مدیکیر
از اول ژانویه، اولین قیمتهای مذاکرهشدهٔ داروها برای افراد تحت پوشش مدیکیر اجرایی میشود. این قیمتها به ده داروی گرانقیمت برنامه اعمال میشود، از جمله رقیقکنندههای خون الیکویس (Eliquis) و زارلتو (Xarelto) و داروهای دیابتی جاردیانس (Jardiance) و جانویوا (Januvia). این داروها توسط تقریباً نه میلیون بزرگسال مسن مصرف میشوند.
برآوردها نشان میدهد هزینههای مستقیم برای داروهای مذاکرهشده در سال آینده بهمیانگین بیش از ۵۰٪ کاهش یابد؛ هفتتا از این داروها هزینهٔ کمتر از ۱۰۰ دلار در ماه خواهند داشت، بر اساس گزارشی که این ماه توسط AARP منتشر شده است. برآورد دیگری از مراکز خدمات مدیکیر و مدیکید پیشبینی میکند که ثبتنامکنندگان در سال آینده حدود ۱٫۵ میلیارد دلار از هزینههای مستقیم خود صرفهجویی کنند.
قانون کاهش تورم همچنین سقف هزینهٔ سالانهٔ داروهای تجویزی برای افراد تحت پوشش مدیکیر را در این سال در ۲٬۰۰۰ دلار تعیین کرد؛ این سقف در سال ۲۰۲۶ به ۲٬۱۰۰ دلار ارتقا خواهد یافت. علاوه بر این، در سال ۲۰۲۳، هزینهٔ مستقیم انسولین به ۳۵ دلار در ماه محدود شد.
بهنظر لی پورویس، مسئول سیاست داروهای تجویزی در مؤسسهٔ سیاست عمومی AARP، این قانون «بهطور واقعی یک موفقیت تاریخی برای میلیونها سالمند» است؛ او این نکته را در تماس اخیر با خبرنگاران بیان کرد.
تام هووی، ساکن فلینت، میشیگان، گفت تغییرات تأثیر چشمگیری داشتهاند.
این مرد ۸۱ ساله سابقهٔ طولانی بیماری قلبی دارد؛ او چندین حمله قلبی تجربه کرده که منجر به جراحی بایپس چهارگانه در سال ۱۹۹۷ شد.
در سالهای گذشته، او تا ۸٬۰۰۰ دلار هزینهٔ مستقیم برای تجویز داروها پرداخت میکرد تا به سقف «فاجعهبار» مدیکیر برسد؛ این سقف معمولاً او را در اواسط تابستان به خود میکشید. امسال، او در ماه مه به سقف ۲٬۰۰۰ دلاری دست یافت.
هووی، که با درآمد ثابت زندگی میکند، در حال حاضر تقریباً ۱۲۱ دلار برای تأمین سه ماه داروی الیکویس، یکی از داروهای مورد نیاز قلبش، میپردازد. او امیدوار است که سهمپرداخت در سال ۲۰۲۶ بیشتر کاهش یابد.
«این تفاوت بزرگی است»، گفت او. «من بهطور اساسی فقط مزایای بازنشستگیام را دریافت میکنم و سپس مقداری پول از حساب ۴۰۱(k) خود دارم.»
البته باید خاطرنشان کرد که قانون کاهش تورم تمامی جنبههای مثبت را نداشته است؛ این قانون برخی معایب غیرمنتظره را نیز به همراه داشته، از جمله افزایش قیمتهای لیست برای داروهای جدید، گفت ریچارد فرانک، پژوهشگر ارشد در مطالعات اقتصادی و مدیر مرکز سیاست بهداشتی مؤسسه بروکینگز، یک مؤسسه اندیشمند غیرجانبدار.
یکی از مواد این قانون شرکتها را برای افزایش شتابانگیز قیمتها از سال به سال جریمه میکند.
در نتیجه، فرانک اظهار کرد که تولیدکنندگان دارو بهطور فزایندهای قیمتها را از همان ابتدا بهبالاتر تنظیم میکنند.
گزارشی که در اکتبر توسط گروه پژوهشی غیرانتفاعی مؤسسهٔ بازنگری بالینی و اقتصادی منتشر شد، نشان داد میانگین قیمت خالص راهاندازی برای ۱۵۴ داروی جدید در بازهٔ سهسالهٔ ۲۰۲۲ تا ۲۰۲۴، پس از احتساب تورم و تخفیفها، ۵۱٪ افزایش یافته است. فهرست این داروها شامل لِکِمبی (Leqembi) بود که برای درمان بیماری آلزایمر اولیه به کار میرود، و کِسجِوی (Casgevy)، یک ژندرمان برای بیماری سلول داسیمانند.
«دلیلی نمیبینم که این روند متوقف شود، حتی برای مدتی، تا زمانیکه افراد راهحلهای سیاستگذاری برای رفع این مشکل بیابند»، فرانک گفت.
عدم قطعیت برای قانون مراقبتهای بهداشتی قابل دسترس (Obamacare) و مدیکید
اقدامات دولت ترامپ و قانونگذاران جمهوریخواه باعث بروز عدم قطعیت در هزینههای مراقبتهای بهداشتی شدهاند.
یارانههای تقویتشدهٔ ACA که به حفظ مقرونبهصرفه بودن حق بیمهها کمک میکردند، پس از آنکه جمهوریخواهان در کنگره از تمدید آنها خودداری کردند، منقضی میشوند. برخی افراد ممکن است بهمتوسط حدود ۱۱۴٪ حق بیمههای بیشتری بپردازند، وقتی که این افزایش با افزایش نرخهای بیمهگرها در سال آینده ترکیب شود، بر اساس تحلیلی توسط KFF، یک گروه پژوهشی در حوزه بهداشت.
در حال حاضر، دادههای ثبتنام اولیه که توسط مقامات بهداشتی ایالتی ارائه شدهاند، نشان میدهد تعداد بیشتری از افراد بهنظر میرسد که از پوشش ACA کنار میروند یا برای سال ۲۰۲۶ به برنامههای ارزانتر تغییر میدهند، نسبت به همین زمان سال گذشته.
تغییرات در بودجهٔ مدیکید که تحت قانون «یک قانون بزرگ و زیبا» ترامپ تصویب شد، از جمله پایان مشوق مالی برای ایالتها جهت گسترش مدیکید، قرار است از ژانویه اجرا شود. این بدان معناست که در ده ایالتی که هنوز مدیکید را گسترش ندادهاند، بزرگسالان با درآمد کم در «خلأ پوشش» باقی میمانند، لتیفت گفت؛ به این معنا که درآمد آنها برای پرداخت حق بیمهٔ ACA ناکافی است ولی برای دریافت مدیکید نیز واجد شرایط نیستند.
تغییرات گستردهتر در مدیکید، مانند الزامات کاری، برای اجرا در سال ۲۰۲۷ برنامهریزی شدهاند.
«این یکی از بزرگترین تغییراتی خواهد بود که میبینیم»، گفتستِیسی دوسِتْزینا، استاد سیاست بهداشتی در دانشگاه واندربیلت در نشویل، تنیسی. «بهتدریج افراد بیشتری دسترسی به مراقبت نخواهند داشت و این بهنظری میتواند منجر به افزایش مراقبتهای بدون جبران هزینه برای بیمارستانها و پزشکان و افزایش بدهیهای پزشکی برای افراد شود، اگر واقعاً نیاز به دریافت مراقبت داشته باشند».
معاملههای دارویی
با این حال، امکان دارد افرادی که تحت پوشش مدیکیر نیستند، هزینهٔ داروها را کاهش ببینند؛ این کاهش تحت تأثیر تلاشهای دولت ترامپ است.
ترامپ تلاش کرده است هزینهٔ داروهای تجویزی در ایالات متحده را با پایینترین قیمتهای کشورهای ثروتمند دیگر همسان سازد؛ او در ماه مه دستورالعمل اجراییای صادر کرد که مأمورین فدرال را ملزم به اجرای مدل قیمتگذاری «کشور با بیشترین مزیت» میکند. از آن زمان، دولت با ۱۴ شرکت دارویی قرارداد بسته است که ترکیبی از قیمتهای پایینتر — از طریق پیشنهادهای مستقیم به مصرفکننده و کاهش هزینههای پرداختی دولت فدرال برای برخی داروها — در ازای رفع تعرفههای گمرکی به دست آوردهاند.
سایت جدیدی به نام TrumpRx.gov افراد را به وبسایتهای پرداخت مستقیم شرکتهای دارویی متصل میکند.
در نوامبر، رئیسجمهور بهاحتمال بزرگترین معامله خود دست یافت؛ این بار با شرکتهای نوو نوردیسک و ایلی لیلی، سازندگان داروهای لاغری Wegovy و Zepbound، برای کاهش هزینهٔ داروهای GLP‑۱ برای افرادی که بدون استفاده از بیمه از جیب خود پرداخت میکنند، قرارداد بست. این توافق همچنین قیمتهایی که مدیکیر و مدیکید برای این داروها میپردازند، کاهش داد و بدین ترتیب هزینهٔ دولت فدرال و بهتبع مالیاتگذاران را صرفهجویی کرد.
لت گفت که همچنان نگرانیهایی دربارهٔ این استراتژی دارد و اشاره کرد که برخلاف قانون کاهش تورم — که مقررات قیمتگذاری را بهصورت قانونی مصوب کرد — رویکرد ترامپ بر مبنای توافقات داوطلبانه با شرکتهای دارویی است.
«رئیسجمهور ترامپ از تهدید تعرفهها بهعنوان فشار بر شرکتهای دارویی استفاده کرده است»، لت گفت. «اگر این تهدید در آینده از بین برود، هیچ عاملی برای جلوگیری از افزایش قیمتهای دوباره توسط شرکتهای دارویی باقی نخواهد ماند.»
دوسِتْزینا گفت که هزینههای پایینتر ارائهشده توسط TrumpRx شاید هنوز برای همه قابل دسترس نباشد.
«این قیمتها برای افرادی که نقداً پرداخت میکنند کمتر است، اما همچنان پایین نیستند»، دوسِتْزینا افزود. «این نکتهٔ مهمی است. اگر بهدلیل از دست دادن دسترسی به یارانههای بیمهٔ سلامت، نتوانید بیمهتان را حفظ کنید، بهنظر میرسد که توان مالی برای پرداخت نقدی داروها از طریق TrumpRX ندارید.»
لت گفت هنوز ممکن است برای آمریکاییهای تحت پوشش برنامههای ACA امیدی وجود داشته باشد، اگر کنگره توافقی برای تمدید یارانهها در سال آینده بهدست آورد.
جمهوریخواهان در برابر تلاشهای دمکراتها برای تمدید یارانهها تا پایان سال موضع خود را حفظ کردند — اما پیش از این یک گروه کلیدی از نمایندگان جمهوریخواه با رئیس مجلس مایک جانسون، رپابلیکانی-لوئیزیانا، مخالفت کردند و با دمکراتها متحد گشتند تا رأیگیری را در سال آینده الزامی کنند.
«ممکن است این بازپرداختها به تاریخ ۱ ژانویه بازگشتپذیر شوند»، لت گفت، «و ممکن است دورهٔ ثبتنام جدیدی ایجاد شود تا افراد بتوانند عضو شوند.»