بازارهای بیمهای اوباما در معرض تقلب: GAO
تصویرسازی: سارا گریلو/اکسیوس
حسابرسان فدرال با استفاده از هویتهای ساختگی و شمارههای امنیت اجتماعی، برای دریافت پوشش بیمهای یارانهدار تحت قانون مراقبت مقرونبهصرفه (ACA) در سال ۲۰۲۴ و امسال، برای تقریباً دو دوجین نفری که وجود نداشتند، اقدام کردند؛ این گزارش توسط دفتر حسابرسی دولتی (GAO) در روز چهارشنبه منتشر شد.
چرا مهم است: جمهوریخواهان در کنگره، هدررفت، تقلب و سوءاستفاده در پوششهای ACA را به عنوان دلیل عدم تجدید اعتبارهای مالیاتی تقویتی که در پایان امسال منقضی میشوند، مطرح کردهاند.
- این گزارش به سیاستگذاران حزب جمهوریخواه (GOP) اطلاعات جدیدی میآورد تا در برابر تلاشی که برای تمدید یارانههای تقویتی در حال سردی است، مقاومت کنند.
- آژانس ناظری کنگره به سه رئیس کمیته جمهوریخواه مجلس اعلام کرد که خطرات تقلب که در سال ۲۰۱۵ برای اولین بار شناسایی شد، هنوز در سامانههای تعیین صلاحیت پوشش ACA توسط دولت وجود دارد.
چیست که آنها کشف کردند: حسابرسان با بهرهگیری از هویتهای ساختگی، توانستند پوشش ACA بهارزش حدود ۲٬۳۰۰ دلار در ماه برای چهار درخواستکننده جعلی در دوره نوامبر تا دسامبر ۲۰۲۴ به دست آورند.
- در تاریخ سپتامبر ۲۰۲۵، برای ۱۸ نفر از ۲۰ درخواست ساختگی دیگر، پوشش یارانهدار دریافت کردند؛ اعتبارهای مالیاتی پیشپرداخت برای این افراد بهصورت ماهانه بیش از ۱۰٬۰۰۰ دلار است.
- درخواستها بهطور مستقیم از طریق پرتال فدرال HealthCare.gov یا با کمک یک کارگزار بیمه انجام شد.
- قانونگذاران جمهوریخواه این تحقیق را درخواست دادند، اما GAO پیش از افزایش یارانهها در دوران کووید، آزمایشهای مشابهی برای پوشش ACA انجام داده بود.
تفکیک بیشتر: این تحقیق همچنین نشان داد که تقریباً ۶۶٬۰۰۰ شماره امنیت اجتماعی چندین بار استفاده شدهاند تا در طول سال برنامه ۲۰۲۴، بیش از یک سال پوشش بیمه سلامت در بازار بدست آورند.
- به گفته GAO، حداقل ۱۶۰٬۰۰۰ درخواست در سال ۲۰۲۴ دچار تغییرات غیرمجاز پوشش توسط کارگزاران یا نمایندگان شد.
- ارزیابی ریسک تقلب مؤسسه خدمات Medicare و Medicaid (CMS) برای یارانهها از سال ۲۰۱۸ بهروز نشده است و آخرین بهروزرسانی ممکن است با بهترین روشها همراستا نباشد، بهعلاوه GAO افزود.
آنچه میگویند: «نتایج نگرانکنندهٔ گزارش GAO بیشتر تأیید میکند که تلاشهای جمهوریخواه برای تقویت، ایمنسازی و حفظ برنامههای بهداشتی فدرال ما حیاتی و ضروری است»، گفت برت گاتری، رئیس کمیته انرژی و تجارت مجلس (حزب جمهوریخواه – کنتاکی) در بیانیهای.
- نمایندهای از وزارت بهداشت و خدمات انسانی اظهار داشت که این اداره بهطور مستمر در حال ارزیابی و پیادهسازی راهکارهایی برای حذف هدررفت، تقلب و سوءاستفاده است. او به آکسیوس گفت: «این همچنان یک اولویت اساسی است تا بهعنوان مدیران مناسب مالیاتپردازان عمل کنیم».
طرف دیگر: دمکراتهای کنگره گفتند که این نتایج نگرانکننده هستند، اما تقصیر را به جمهوریخواهان نسبت دادند. نمایندهٔ لوید داگت (دموکرات، تگزاس) در بیانیهای گفت که دولت ترامپ باید از ارسال پیام مبنی بر اعطای عفو به تقلبکاران خودداری کند.
آنچه ما در حال نظارت بر آن هستیم: CMS برنامهریزی کرده است تا تا پایان سال ۲۰۲۵، شیوههای ارزیابی ریسک تقلب برای یارانههای ACA را بهروزرسانی کند، به گزارش GAO اشاره شد. همچنین CMS به حسابرسان اطلاع داد که یک استراتژی جدید ضدتقلب برای این یارانهها تدوین خواهد کرد.