جمهوری‌خواهان برای جایگزینی اعتبارهای مالیاتی Obamacare فشار می‌آورند، در حالی که مهلت ثبت‌نام در حال نزدیک شدن است
نکات کلیدی
- جمهوری‌خواهان به جای تمدید اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته، پرداخت‌های مستقیم از طریق حساب پس‌انداز سلامت (HSA) به افراد ثبت‌نام‌کنندهٔ ACA پیشنهاد می‌کنند.
- کنگره با یک بازه زمانی کوتاه برای تمدید یارانه‌ها پیش از پایان سال مواجه است.
- اکثریت ثبت‌نام‌کنندگان ACA باید تا ۱۵ دسامبر برای پوشش سال ۲۰۲۶ ثبت‌نام کنند، در غیر این‌صورت خطر عدم دسترسی به بازار را دارند.
- برای افراد طبقهٔ متوسط که اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته ندارند، حتی طرح‌های سطح برنزی با کسرهای بالا می‌توانند در برخی بازارها دسترس‌ناپذیر باشند.
یک تابلو Obamacare در بیرون یک آژانس بیمه در تاریخ ۱۲ نوامبر ۲۰۲۵ در میامی، فلوریدا نمایش داده شد. جو رئدل | گتی ایمیجز
با نزدیک شدن تاریخ انقضای اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافتهٔ Obamacare در پایان سال، جمهوری‌خواهان گزینه‌های جدیدی را برای کاهش هزینهٔ مراقبت‌های بهداشتی پیشنهاد می‌کنند.
پنجره زمان برای این کار آن‌ها به‌سرعت در حال بسته شدن است — و این باعث عدم اطمینان در میان آمریکایی‌های طبقهٔ متوسط می‌شود.
به گفتهٔ وزیر خزانه‌داری اسکات بسنت، انتظار می‌رود که کاخ سفید این هفته بیانیه‌ای صادر کند که به تلاش‌ها برای تجدید یا جایگزینی اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافتهٔ قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) می‌پردازد. اما، وفق گزارش MS Now روز دوشنبه، این بیانیه به‌دلیل واکنش منفی کنگره بخشی به تاخیر افتاده است، طبق گفت‌وگوی دو مقام کاخ سفید.
این خبر برای شانا ورستِگِن و همسرش زودتر از این نمی‌توانست می‌رسد. این زوج از طریق مبادلهٔ ACA بیمه‌ای می‌خرند و در صورتی که اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته توسط کنگره تجدید نشود، با افزایش ۵۰ درصدی حق بیمهٔ طرح خانوادگی خود در سال ۲۰۲۶ مواجه می‌شوند.
«ما هزینه‌های‌مان را بررسی کرده‌ایم و حالا سخت است چون همه چیز از پیش بسیار گران است، با فضای بسیار محدود برای کاهش هزینه‌ها»، ورستِگِن، مربی تناسب اندام از مدیسن، ویسکانسین، گفت. «ما به چند فعالیتی که فرزندانمان انجام می‌دهند و موارد مشابه نگاه می‌کنیم.»
ورستِگِن در دورهٔ تعطیلی دولت به واشنگتن سفر کرد تا برای تمدید حمایت مالی از افراد ثبت‌نام‌کنندهٔ ACA طبقهٔ متوسط، از جمله خانواده‌اش، اعتراض کند. از زمان بازگشت دولت، او با احتیاط به مباحث پیرامون به‌اصطلاح اعتبارهای مالیاتی Obamacare که در کاپیتول هیل مطرح می‌شود، نگریسته است.
او گفت: «خوشحالم که قانون‌گذاران سرانجام دور میز حاضر شده‌اند و دربارهٔ راه‌های مؤثر برای مقرون‌به‌صرفه‌کردن مراقبت‌های بهداشتی صحبت می‌کنند. چیزی که من را نگران می‌کند این است که کمتر از یک ماه زمان برای انجام هر کاری مانده است.»
جان ثون، رهبر اکثریت سنا از جمهوری‌خواهان ایالت داکوتای جنوبی، به دموکرات‌ها وعده داد که مجلس در اواسط دسامبر برای تمدید اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته رأی خواهد داد؛ این بخشی از توافقی برای پایان دادن به تعطیلی طولانی‌مدت دولت می‌باشد.
۱۵ دسامبر مهلت اکثر آمریکایی‌ها برای ثبت‌نام جهت پوشش ACA سال ۲۰۲۶ است و همان‌طور که کنگره برای تعطیلات شکرگذاری به خانه‌های خود بازمی‌گشت، توافقی دربارهٔ تأمین اعتبارهای Obamacare یا شکل‌گیری این یارانه‌ها حاصل نشد.
جمهوری‌خواهان پرداخت‌های نقدی را پیشنهاد می‌کنند
چند نفر از جمهوری‌خواهان در مجلس نمایندگان نامهٔ دوحزبی‌ای امضا کردند که از رهبری سنا می‌خواهد مذاکراتی برگزار شود که اعضای هر دو مجلس در آن حضور داشته باشند تا راهی برای تمدید اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته به‌مدت یک سال پیدا شود.
یارانه‌ها که در دوران همه‌گیری کووید تصویب شدند، با محدود کردن سهم پرداخت حق بیمهٔ افراد طبقهٔ متوسط به‌حد ۸٫۵٪ از درآمد، به آن‌ها کمک می‌کنند.
هزینهٔ تمدید اعتبارهای مالیاتی بیش از ۳۰ میلیارد دلار در سال است، به گزارش دفتر حسابرسی دولتی (GAO) غیرحزبی.
رئیس‌جمهور دونالد ترامپ مخالف تمدید اعتبارهای مالیاتی Obamacare است که او می‌گوید به‌صنعت بیمه‌ای «جذب‌کنندهٔ پول» کمک می‌کند؛ وی در پستی در پلت‌فرم Truth Social خود این‌چنین گفت: «تنها مراقبت‌های بهداشتی که حمایت یا تأیید می‌کنم این است که پول را مستقیماً به مردم بازگردانم.»
سناتور ریک اسکات، جمهوری‌خواه فلوریدا، لایحه‌ای معرفی کرده است که به ثبت‌کاران ACA نقدینگی از طریق حساب پس‌انداز سلامت (HSA) به نام «حساب آزادی سلامت ترامپ» اختصاص می‌دهد؛ آن‌ها می‌توانند از این حساب برای پرداخت حق بیمه و هزینه‌های بهداشتی استفاده کنند. بر اساس این لایحه، پرداخت‌ها از اول ژانویه مؤثر خواهند شد.
سوبسیدهای فعلی ACA بر پایهٔ طرح‌های نقره‌ای میانه به‌عنوان معیار پوشش استوار هستند. طبق اطلاعات سازمان سیاست سلامت KFF، این طرح‌ها دارای کسر متوسط کمی بالاتر از ۵٬۰۰۰ دلار هستند.
سناتور بیل کیسسی، جمهوری‌خواه لوئیزیانا، پیشنهاد کرده است که طرح برنزی پایین‌پایه به‌عنوان معیار برای سوبسیدهای ارتقاء یافته در نظر گرفته شود، ضمن ارائهٔ نقدینگی برای جبران هزینهٔ کسر بالای طرح برنزی. بر اساس KFF، کسرهای طرح برنزی به‌طور متوسط بیش از ۷٬۰۰۰ دلار است.
کیسی به CNBC در برنامه «Squawk Box» گفت که پیشنهاد او سوبسیدهایی برای طرح پایین‌پایه فراهم می‌کند، به‌طوری که هزینه‌های پرمیوم خارج از جیب در سطوحی مشابه پیشنهادی دوران بایدن محدود می‌شود.
او توضیح داد: «اما ما از یک طرح ارزان‌تر استفاده می‌کنیم، بنابراین اجرا آسان‌تر است. این به ما صرفه‌جویی می‌دهد که می‌توانیم در یک حساب پس‌انداز سلامت واریز کنیم.»
تغییر از یک طرح نقره‌ای معیار به طرح برنزی بدون اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته، برای ثبت‌کاران صرفه‌جویی قابل‌توجهی نخواهد داشت.
به‌عنوان مثال، زوجی ۶۰ ساله در فلوریدا که درآمد سالانه ۸۶٬۰۰۰ دلار دارند، می‌توانند با دریافت اعتبار مالیاتی ارتقاء یافته، برای طرح برنزی سال ۲۰۲۶ حق بیمهٔ صفر دلاری داشته باشند؛ این‌پیشنهاد بر پایهٔ محاسبه‌گر حق بیمهٔ KFF است. در صورت عدم دریافت اعتبار، همان طرح ماهیانه ۲٬۱۶۹ دلار هزینه دارد، که سالیانه بیش از ۲۶٬۰۰۰ دلار می‌شود.
در حال مسابقه با زمان
به‌خاطر تعطیلات شکرگذاری، کنگره به‌مرخصی رفته است و کمتر از یک ماه در برنامهٔ تقویم قانونگذاری باقی مانده است.
به گفتهٔ سبأنا کورلت، همکار مدیر مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج‌تاون، تصویب و اجرای یک قانون تأمین مالی HSA برای آغاز پوشش در سال آینده شاید امکان‌پذیر نباشد.
کورلت گفت: «از نظر مفهومی، آنچه درباره‌اش بحث می‌کنیم، بازسازی رادیکال نحوهٔ عملکرد بازارهای ACA و اعتبارهای مالیاتی است و ما به‌صورت دقیق تنها چند روز تا زمانی که مردم باید حق بیمهٔ ژانویهٔ خود را پرداخت کنند تا پوشششان اعمال شود، فاصله داریم.»
مارک برتولینی، مدیرعامل Oscar Health، گفت که طرح ملی‌ای که در آن دولت یا کارفرمایان به مصرف‌کنندگان پول نقد می‌دهند تا خود پوشش خود را در بازار خریداری کنند، در درازمدت او را تشویق می‌کند، اما در حال حاضر تمدید اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته منطقی‌ترین گزینه است.
ثبت‌کاران با مهلت ۱۵ دسامبر مواجه هستند
بدون توجه به اینکه اعتبارهای مالیاتی تمدید شوند یا نه، مهلت ثبت‌نام برای پوشش ۲۰۲۶ در حال حاضر ثابت باقی می‌ماند. برای کسانی که از مبادلهٔ healthcare.gov استفاده می‌کنند، تنها سه هفته تا مهلت باقی مانده است. در برخی مبادلات تحت‌نظر ایالتی مانند کالیفرنیا و ماساچوست، مهلت تا ۳۱ ژانویه است.
حق بیمهٔ Obamacare برای سال ۲۰۲۶ در اثر پیش‌بینی شرکت‌های بیمه‌ای مبنی بر خروج برخی ثبت‌کاران از بازار، به‌خصوص به دلیل عدم قطعیت دربارهٔ تمدید اعتبارهای مالیاتی ارتقاء یافته، افزایش چشمگیری داشته است.
Oscar Health با کارگزاران بیمه همکاری می‌کند تا به اعضای خود دربارهٔ طرح‌های مقرون‌به‌صرفه‌تر اطلاع‌رسانی کند.
ما بر این باور بودیم که در میان کسانی که تحت‌تأثیر سوبسیدهای ارتقاء یافته قرار دارند، می‌توانیم به ۸۵٪ از آن‌ها بفروشیم. و هم‌اکنون، آنچه شما می‌بینید نشان می‌دهد شاید حتی درصد بیشتری باشد، گفت برتولینی.
لاری لتف، معاون اجرایی KFF در زمینهٔ سیاست سلامت، گفت ثبت‌کاران باید حتی در صورتی که کنگره نتواند پیش از پایان سال تدبیر کاهشی حق بیمه را اتخاذ کند، به‌سرعت تا تاریخ ۱۵ دسامبر ثبت‌نام کنند، چرا که دولت ترامپ قوانین ثبت‌نام خارج از دورهٔ باز را سخت‌گیرانه‌تر کرده است.
لتف گفت: «حق بیمه همچنان ماه به ماه است، یعنی شما متعهد به پرداخت حق بیمهٔ یک‌ماه می‌شوید. اگر قابل‌تحمل نباشد می‌توانید همواره خارج شوید، اما اگر ثبت‌نام نکنید، نمی‌توانید دوباره وارد شوید.»