مکانی که جدال اعتبار مالیاتی بیمه سلامت بیشترین ضربه را در مینه‌سوتا می‌زند
MNsure می‌گوید که حذف یا کاهش یارانه‌ها می‌تواند هزینه‌های بیمه سلامت در سراسر مینه‌سوتا را تا حدود ۲۵٬۰۰۰ دلار در یک حالت افراطی افزایش دهد.
رهبر اقلیت سنا، چاک شامر، نیویورک، در سمت چپ، به‌همراه سناتور کوری بوکر، نیوجرسی، به پوستر نشان‌دهندهٔ افزایش هزینه‌های پزشکی اشاره می‌کند که اگر کنگره اجازه دهد اعتبارهای مالیاتی قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه در دسامبر منقضی شوند، به خبرنگاران در تاریخ ۱۵ اکتبر در واشینگتن، دی‌سی می‌گوید. (آندرو هارنیک/سرویس خبری تریبون)
یک زوج متاهل که نزدیک به بازنشستگی در شهرستان بلو ارتھ هستند و درآمدی نسبتاً معمول برای سن خود دارند، می‌توانند حدود ۱۸٬۰۰۰ دلار یارانه فدرالی این سال برای بیمه سلامت خود از طریق مبادلهٔ MNsure دریافت کنند.
تمام این کمک‌های مالی می‌تواند در ژانویه ناپدید شود — که طبق گفته مقامات ایالتی، خانواده را با افزایش ۲۵٬۰۰۰ دلار در هزینهٔ بیمه برای سال ۲۰۲۶ مواجه می‌کند — این بستگی به نتایج مناظرهٔ جاری در کنگره دارد.
قانون‌گذاران در حال بررسی این هستند که آیا بهبودهای دوران پاندمی برای اعتبارهای مالیاتی تحت قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) تمدید شود یا نه. سرنوشت این یارانه‌های تقویت‌شده که مهلت پایان آن‌ها تا پایان امسال است، نقطهٔ حساس اصلی در تعطیلی دولت این پاییز بود؛ زمانی که برخی به الزامات فدرالی جدیدی که دسترسی به مدیکید برای افراد کم‌درآمد را محدود می‌کند، نیز اشاره کردند.
اگرچه مثال شهرستان بلو ارتھ ممکن است یک مورد افراطی باشد، مدافعان مراقبت‌های بهداشتی نگرانند که اگر اعتبارهای مالیاتی تقویت‌شده تمدید نشود، افراد در سرتاسر مینه‌سوتا شاهد افزایش متوسط هزینه‌ها به‌حدود ۳٬۴۰۰ دلار شوند. تقریباً ۲۰٬۰۰۰ نفر تمام یارانه‌ها را از دست خواهند داد و برخی احتمالاً بدون بیمه خواهند ماند. این افراد ممکن است به دلیل به‌تاخیر انداختن درمان‌ها بیماری بیشتری پیدا کنند یا با جستجو برای مراقبت رایگان یا با تخفیف، فشار مالی بیشتری بر بودجهٔ بیمارستان‌ها وارد آورند.
«اگر پوشش بیمه‌ای ندارید، به این معنا نیست که بیمار نخواهید شد»، لین بلِوت، استاد سیاست بهداشت در دانشگاه مینه‌سوتا، گفت.
منتقدان یارانه می‌گویند که حمایت مالی تقویت‌شده برای ارائهٔ کمک‌های کوتاه‌مدت در دوران پاندمی در نظر گرفته شد. اعتبارهای مالیاتی اصلی که هنوز پابرجا هستند، به‌نظر آن‌ها، بیش از یک دهه پیش به‌خاطر سکه‌گذاری بر مقرون‌به‌صرفه‌بودن بیمه تحسین شد.
منتقدان استدلال می‌کنند که پول اضافی یارانه برخی پرداخت‌های نادرست را ممکن ساخته است، در حالی‌که با ایزوله‌کردن مصرف‌کنندگان از هزینهٔ واقعی پوشش، به‌طور کلی قیمت‌های مراقبت‌های بهداشتی را افزایش داده است.
«وقتی اعتبارهای کووید به سطوح پیش‌پاندمی کاهش یابند، حمایت‌ها قوی باقی می‌مانند و … ایالت‌ها می‌توانند نیروی بازار را بازپس گیرند»، مت دین، قانون‌گذار پیشین جمهوری‌خواه ایالتی که در مرکز تجربهٔ آمریکایی — یک اندیشکدهٔ محافظه‌کار در مین‌تونکا — به بررسی سیاست‌های سلامت می‌پردازد، گفت.
اعتبارهای مالیاتی فدرالی که در کنگره مورد مناظره هستند، فقط بر روی برنامه‌های بیمه سلامت فردی اعمال می‌شوند، جایی که حدود ۱۸۷٬۰۰۰ نفر در مینه‌سوتا پوشش بیمه‌ای می‌خرند. این برنامه‌ها معمولاً توسط افراد خوداشتغال شامل کشاورزان، پیمانکاران، بازنشستگان زودرس و کسانی که از مزایای بیمه شغلی برخوردار نیستند، خریداری می‌شوند.
قبل از قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA)، این مصرف‌کنندگان عملاً تنها کسانی بودند که در شبکه ملی بازارهای بیمه سلامت بدون یارانه بودند، لین بلِوت گفت؛ به همین دلیل قانون اعتبارهای مالیاتی را از سال ۲۰۱۴ به وجود آورد. ACA به افرادی که از طریق یک مبادله دولتی بیمه سلامت مانند MNsure در مینه‌سوتا برنامه‌های خود را خریداری می‌کنند، کمک می‌کند.
راچستر در مقابل شهرهای دوقلوی مینه‌اپولیس
حدود ۸۹٬۰۰۰ نفر در سراسر مینه‌سوتا اعتبارهای مالیاتی ACA را دریافت می‌کنند. برآورد MNsure نشان می‌دهد که حدود ۷۰٬۰۰۰ نفر در سال آینده کمک کمتری دریافت خواهند کرد اگر کنگره بهبودها را تمدید نکند، در حالی که ۱۹٬۰۰۰ نفر هیچ کمک مالی دریافت نخواهند کرد.
«تأثیرات بسته به اینکه شما چه کسی هستید، کجا زندگی می‌کنید و چه میزان درآمد دارید، متفاوت خواهد بود»، اما واجر، تحلیلگر ارشد سیاست در KFF، یک گروه تحقیقاتی مراقبت‌های بهداشتی مستقر در کالیفرنیا، گفت.
یارانه‌ها برای افراد مسن‌تر بالاتر است، زیرا آن‌ها با پرداخت حق بیمه بالاتر مواجه‌اند — نرخ ماهانه برای فرد ۶۴ ساله می‌تواند سه برابر هزینهٔ پرداختی برای فرد ۲۱ ساله باشد. همچنین افراد با درآمدهای پایین‌تر و خانوارهای بزرگ‌تر صلاحیت دریافت سطوح بالاتر کمک را دارند.
افرادی که در مناطق با هزینهٔ بالاتر زندگی می‌کنند، مانند برخی بخش‌های جنوب مینه‌سوتا، اعتبارهای مالیاتی بزرگ‌تری دریافت می‌کنند.
خریداران MNsure در راچستر و مناطق اطراف، جایی که بیمه‌کنندگان مدت‌ها دربارهٔ قدرت بازار کلینیک مایو شکایت کرده‌اند، بیشترین اعتبار مالیاتی متوسط، یعنی ۸۳۴ دلار در هر ماه، دریافت می‌کنند. متوسط کم‌ترین مقدار در شهرهای دوقلوی مینه‌اپولیس، ۴۱۷ دلار در هر ماه است، جایی که رقابت بیشتری بین بیمه‌کنندگان و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی وجود دارد.
شکاف مالی شدید
بهبودهای دورهٔ پاندمی به مشکلی در فرمول اولیه یارانه که گاهی «شکاف یارانه» نامیده می‌شود، پرداخته‌اند.
اعتبارهای مالیاتی اولیه برای سرپرستان خانوارهای با درآمد بالاتر از سطوح خاصی در دسترس نبودند. این آستانه‌ها حدود ۶۵٬۰۰۰ دلار برای افراد و ۱۳۰٬۰۰۰ دلار برای یک خانوادهٔ چهار نفره است.
بهبودها اعتبارهای بیشتری را برای افراد فراهم کردند — از جمله برای آن زوج متاهل در شهرستان بلو ارتھ، با سن ۶۲ و ۶۳ سال و درآمد ۸۹٬۰۰۰ دلار.
اگر اعتبارهای تقویت‌شده ناپدید شوند، این خانوار فرضی از «شکاف» خارج می‌شود و در سال آینده هیچ یارانه‌ای دریافت نمی‌کند، به گفتهٔ MNsure، که هزینهٔ سالانهٔ آن‌ها را به‌مقدار ۲۵٬۰۰۵ دلار افزایش می‌دهد — یکی از بالاترین مثال‌های ارائه‌شده توسط مقامات ایالتی.
در دولوث، خانواری متشکل از سه نفر با درآمد سالیانه ۱۱۵٬۰۰۰ دلار می‌توانند هزینهٔ بیمهٔ سالانه خود را به‌مقدار ۹٬۷۵۵ دلار افزایش دهند.
این مثال‌ها نشان می‌دهند که افزایش قیمت‌ها برای بسیاری از افراد بیش از آنچه ممکن است انتظار داشته باشند، است. MNsure برآورد می‌کند که متوسط افزایش هزینهٔ سالانه در سطح ایالت حدود ۳٬۳۹۶ دلار باشد.
افراد با درآمدهای پایین‌تر، که در مورد «شکاف یارانه» تحت تأثیر نیستند، همچنان اگر بهبودها حذف شوند، اعتبارهای مالیاتی دریافت می‌کنند. اما یارانه‌های آن‌ها کمتر خواهد بود و حق بیمهٔ آن‌ها ممکن است به‌طور قابل‌توجهی افزایش یابد، به گفتهٔ MNsure.
به‌عنوان مثال، یک فرد ۵۷ ساله در شهرستان هنیپن، با درآمد خانوار ۵۹٬۰۰۰ دلار، می‌تواند شاهد افزایش ۲۴۱۹ دلار در هزینهٔ سالانهٔ خود باشد.
نتیجهٔ نهایی این است که مردم مینه‌سوتی از تمام پیش‌زمینه‌ها و مناطق جغرافیایی، در سال آینده هزینه‌های بالاتری خواهند داشت اگر کنگره اجازه دهد بهبودها منقضی شوند، لیبی کالوم، مدیرعامل MNsure، گفت.
لیبی کالوم مدیرعامل MNsure است، بازاری که افراد می‌توانند در صورت عدم دریافت بیمه از کارفرما، برای بیمهٔ سلامت خود خریداری کنند. کالوم می‌گوید مینه‌سوتاییان در سال آینده هزینه‌های بالاتری خواهند داشت اگر کنگره اجازه دهد یارانه‌های بیمه‌ای تقویت‌شده منقضی شوند. (MNsure)
پیش‌نمایش مدیکید؟
هرگونه خلأ در مراقبت‌های بهداشتی برای بیماران تازه بدون بیمهٔ ACA می‌تواند پیش‌نمایشی از مشکلات بزرگ‌تری باشد که از چهارم سال ۲۰۲۶ آغاز می‌شود.
در آن زمان، کاهش‌های بزرگ ثبت‌نام پیش‌بینی می‌شود که به ده‌ها هزار مینه‌سوتایی که از مدیکید، برنامهٔ ایالتی‑فدرالی که پوشش بیمه‌ای برای ساکنان کم‌درآمد و معلول فراهم می‌کند، ضربه بزند. بیمارستان‌ها ممکن است در نهایت برای افرادی که توان پرداخت ندارند، مراقبت رایگان یا با تخفیف ارائه دهند، که فشار مالی بیشتری بر ارائه‌دهندگان ایجاد می‌کند.
«وقتی مردم بیمه خود را از دست می‌دهند، دسترسی همه به مراقبت تحت تأثیر قرار می‌گیرد»، انجمن بیمارستان‌های مینه‌سوتا در بیانیه‌ای اعلام کرد.
تغییرات مدیکید بخشی کلیدی از لایحه بودجهٔ تاریخی رئیس‌جمهور دونالد ترامپ بود که این تابستان توسط کنگره تصویب شد. این قانون سعی می‌کند با حذف دریافت‌کنندگانی که درآمد بیش از حد دارند، در ایالت دیگری زندگی می‌کنند یا بیمه دیگری دارند، هدررفت را کاهش دهد، به گفتهٔ دین از مرکز تجربهٔ آمریکایی.
وزارت خدمات انسانی مینه‌سوتا (DHS) تخمین می‌زند که حدود ۱۴۰٬۰۰۰ نفر در سراسر ایالت ممکن است پوشش مدیکید خود را از دست بدهند و اکثر این افراد از سال ۲۰۲۷ شروع به از دست دادن مزایا می‌کنند.
«این بزرگ‌ترین سرمایه‌گذاری معکوس فدرالی در مدیکید در تاریخ شصت‌سالهٔ خود است»، جان کانلی، معاون کمیشنر DHS و مدیر مدیکید ایالت، در مصاحبه‌ای گفت.