قرارداد UNC Health‑Cigna منقضی شد؛ هزاران نفر با سؤال درباره هزینه پوشش بیمه مواجهاند
اعضای Cigna که از سامانههای UNC Health استفاده میکنند، باید یک ارائهدهندهٔ جدید پیدا کنند، یا بهقیمتهای بسیار بالاتر خارج از شبکه بپردازند، یا بهطور کامل هزینه را از جیب خود پرداخت کنند.
تا روز دوشنبه، UNC Health و Cigna به توافق نرسیدهاند و این باعث شده است مشترکین Cigna با هزینههای «خارج از شبکه» برای ارائهدهندگان و بیمارستانهای UNC مواجه شوند.
UNC Health بیانیهای منتشر کرد که در آن گفت «قادر به رسیدن به یک توافق جدید و عادلانه با Cigna نیستیم». قرارداد فعلی بین این دو شرکت در شب یکشنبه پایان یافت.
UNC Health گفت: «از بیماران میخواهیم در صورت امکان گزینههای بیمهای دیگر را بررسی کنند و برای تماس با Cigna شمارهی موجود روی پشت کارت عضویت خود را فراخوانی کنند».
این موضوع حدود ۶۵٬۰۰۰ نفر در کل ایالت را باقی میگذارد که باید تصمیمی دربارهٔ مراقبتهای بهداشتی خود بگیرند. اعضای Cigna که از سامانههای UNC Health استفاده میکنند، باید یک ارائهدهندهٔ جدید پیدا کنند، یا بهقیمتهای بسیار بالاتر خارج از شبکه بپردازند، یا بهطور کامل هزینه را از جیب خود پرداخت کنند.
افرادی مانند Becky Pezzoni، بازماندهٔ سرطان، در موقعیت دشواری قرار دارند. او تیم مراقبتاش در UNC Rex را مدیون نجات جان خود میداند.
او گفت: «امیدوارم که بیماری برنگردد؛ چطور میتوانید بین سیستمی که واقعاً به آن برای نجات جانتان اعتماد دارید و هزینهاش تصمیم بگیرید؟»
کارفرمای او مزایای بیمهٔ سلامت ارائه میدهد، اما فقط از طریق Cigna، و او قبلاً دورهٔ ثبتنام باز برای سال آینده را تکمیل کرده است.
او گفت: «آنچه فهمیدم این است که اگر توافق خاصی با یک بیمارستان داشته باشند، این همان چیزی است که شما را از شبکه خارج میکند. بنابراین از آنها خواستم هر یک از مراقبینم را بررسی کنند تا ببینند آیا این توافق وجود دارد یا نه، و بله، وجود داشت.»
اما این توافقها منقضی شدند، چون Cigna و UNC Health نتوانستند قبل از مهلت ۱ دسامبر ۲۰۲۵ به توافق برسند.
او گفت: «من طرحی با کسر خود بالا دارم. نمیدانم که آیا باید تصمیم متفاوتی میگرفتم یا نه، چون اگر با دکترم بمانم، در خارج از شبکه قرار میگیرم.»
او گفت که تعویض ارائهدهنده نیز به همان اندازه استرسزا است.
او به WRAL News در روز دوشنبه گفت: «من در این باره خیلی نگرانم»، اشاره کرد که «استرس پیدا کردن شخص جدید، برقراری ارتباط و انتقال سوابق پزشکی» موضوعی چالشبرانگیز است.
Becky Pezzoni تنها نیست.
Beth Reid به WRAL News گفت که نگران سلامت فرزندانش است.
او گفت: «یکی از فرزندانم از بیماری مزمنی برخوردار است و از پنج سالگی همواره به همان پزشکان در UNC مراجعه میکند. واقعاً مدت زمان طولانی است و ما اعتماد زیادی به آن پزشکان پیدا کردهایم و واقعاً میخواهیم همچنان به آنها مراجعه کنیم.»
او گفت که فقط میخواهد قبل از اینکه بیماران مانند خانوادهاش در میانهٔ این بحران له شوند، به توافقی برسد.
Reid گفت: «نه، این به نظر من عادلانه نیست».
مذاکرات Cigna و UNC Health ادامه دارد
Cigna در روز دوشنبه بیانیهای منتشر کرد که در آن اعلام کرد پیشنهادی برای تمدید قرارداد فعلی با UNC ارائه داده است.
Cigna گفت: «هدف ما این است که UNC Health را در شبکه نگه داریم و ما پیشنهاد تمدید قرارداد فعلی خود را دادهایم. ما در مذاکرات فعالیم تا به توافقی عادلانه برای مشتریان و خانوادههایشان برسیم.»
WRAL در اوایل این سال گزارشهایی دربارهٔ مذاکرات منتشر کرد. در ماه ژوئیه، UNC Health به WRAL گفت: «متأسفانه Cigna مایل به مشارکت در گفتوگوی معنادار یا تعهد به مراقبت از بیمارانی که UNC Health ضرورت میداند، نیست.»
او گفت: «در تمام این مدت، ما با Cigna دربارهٔ یک توافق جدید توافق کردهایم که با روابط ما با سایر برنامههای بیمهای سازگار باشد و مراقبت باکیفیتی را که بیماران شایستهٔ آن هستند، تأمین کند. این هدف ما باقی میماند.»
هفتهٔ گذشته، WRAL ایمیلی با پرسشهای خود دربارهٔ وضعیت مذاکرات، موانع موجود برای قرارداد جدید و راهنمایی برای کاربران در زمینهٔ تداوم مراقبت به Cigna ارسال کرد. Cigna پاسخ داد که «مذاکرات با حسن نیت و با همکاری UNC Health پیش میروند تا به توافقی عادلانه و معقول برای همه دست یابند.»
UNC Health چند روز پیش از مهلت، نامهای به اعضای Cigna ارسال کرد و آنها را از تغییرات احتمالی هشدار داد. بر حسب نامه، UNC Health «متعهد به ادامه مذاکرات است و امیدوار است که Cigna با ما همکاری کند تا به توافقی برسیم که بیماران را در اولویت قرار دهد.»
بر اساس اعلام UNC Health، «برخی بیماران – مانند کسانی که بستری هستند، باردارند یا قبل از ۱ دسامبر در دوران درمان فعال هستند – ممکن است برای «تداوم مراقبت» از طریق Cigna برای مدت محدودی واجد شرایط باشند». با این حال، بیماران باید مستقیماً با Cigna تماس بگیرند تا اعتبارسنجی شوند و فرمهای مورد نیاز را برای این منظور ارسال کنند.
UNC Health گفت: «ما میدانیم این وضعیت برای بیماران ما نگرانکننده و فشارآور است. ما بهطور نزدیک با آنها کار خواهیم کرد تا هرگونه اختلال در مراقبت را به حداقل برسانیم.»
اگرچه Pezzoni درمان سرطان خود را به پایان رسانده است، اما نگرانی از بازگشت بیماری همچنان در ذهنش حضور دارد. او دربارهٔ تیم مراقبت سرطان خود گفت: «اگر دوباره به آنها احتیاج داشته باشم، حتماً باز میگردم، اما در حال حاضر نمیتوانم به آنها بازگردم.»
در همین حال، او چهار داروی تجویزی دارد که مطمئن نیست هزینه تجدید آنها همانطور که انتظار میرود باشد.
او گفت: «احساسی میکنم که بیمار در این همه موارد گم شده است.»
پیام او برای UNC و Cigna این بود: «به یاد داشته باشید که چه کسی را خدمت میکنید. این من هستم.»