جایی که بحث اعتبار مالیاتی بیمه سلامت شدیدترین تأثیر را در مینه‌سوتا می‌زند
MNsure می‌گوید حذف و کاهش یارانه‌ها می‌تواند هزینه‌های بیمه سلامت را در سراسر مینه‌سوتا افزایش دهد — تا ۲۵٬۰۰۰ دلار در یک حالت افراطی.
رهبر اقلیت سنای چاک شومر، دموکرات نیویورک، در سمت چپ، به همراه سناتور کوری بوکر، دموکرات نیوجرسی، به پوستری که هزینه‌های رو به افزایش درمانی را نشان می‌دهد، اشاره می‌کند؛ اگر کنگره اجازه دهد اعتبارهای مالیاتی قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) در دسامبر منقضی شود. این در حالی بود که او در ۱۵ اکتبر در واشینگتن دی.سی. به خبرنگاران صحبت می‌کرد. (اندرو هارنیک/Tribune News Service)
زوج متأهلی که به بازنشستگی نزدیک می‌شوند در شهرستان بلو ارت، با درآمدی نسبتاً معمولی برای سن خود، می‌توانند حدود ۱۸٬۰۰۰ دلار یارانه فدرال این سال برای بیمه سلامت خود از طریق صرافی MNsure دریافت کنند.
تمام این کمک مالی می‌تواند در ژانویه ناپدید شود — به گونه‌ای که خانواده با افزایش ۲۵٬۰۰۰ دلاری هزینه‌های بیمه در سال ۲۰۲۶ مواجه شود، مقامات ایالتی می‌گویند — بسته به نتایج بحث جاری در کنگره.
قانون‌گذاران در حال بررسی این هستند که آیا تقویت‌های دورهٔ همه‌گیری به اعتبارهای مالیاتی تأمین‌شده توسط قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) را تمدید کنند یا نه. سرنوشت یارانه‌های تقویت‌شده، که قرار است تا پایان این سال منقضی شوند، نقطهٔ کلیدی اختلاف در تعطیلی دولت پاییزی این سال بود، زمانی که برخی همچنین به الزامات جدید فدرالی که دسترسی به مدیکید را برای افراد کم‌درآمد محدود می‌کند، اشاره کردند.
در حالی که مثال شهرستان بلو ارت ممکن است یک حالت افراطی باشد، حامیان مراقبت‌های بهداشتی نگرانند که اگر اعتبارهای مالیاتی تقویت‌شده تمدید نشوند، مردم در سراسر مینه‌سوتا افزایش قیمت‌ها با متوسط حدود ۳٬۴۰۰ دلار را تجربه خواهند کرد. تقریباً ۲۰٬۰۰۰ نفر تمام یارانه‌ها را از دست خواهند داد و برخی احتمالاً بدون بیمه خواهند ماند. آن‌ها ممکن است به دلیل به تعویق انداختن درمان‌ها بیمارتر شوند یا با جستجوی مراقبت رایگان یا تخفیف‌دار، فشار مالی بر بودجه بیمارستان‌ها را افزایش دهند.
«اگر پوشش ندارید، به این معنا نیست که بیمار نخواهید شد»، لین بلویت، استاد سیاست بهداشت در دانشگاه مینه‌سوتا گفت.
منتقدان یارانه می‌گویند حمایت مالی تقویت‌شده برای ارائهٔ کمک‌های کوتاه‌مدت در دوران همه‌گیری در نظر گرفته شده بود. اعتبارهای مالیاتی اصلی که هنوز در مکان خود باقی مانده‌اند، بیش از یک دهه پیش به‌خاطر این‌که بیمه‌ها را بسیار مقرون‌به‌صرفه‌تر می‌کردند، ستوده شدند.
طبق ادعای منتقدان، پول اضافی یارانه‌ها امکان برخی پرداخت‌های نادرست را فراهم کرده است، در حالی که با محافظت از مصرف‌کنندگان در برابر هزینهٔ واقعی پوشش، به‌طور کلی قیمت‌های مراقبت‌های بهداشتی را بالا برده است.
«وقتی که اعتبارهای کووید به سطوح پیش از همه‌گیری کاهش می‌یابند، پشتیبانی‌ها قوی می‌شوند و … ایالت‌ها می‌توانند نیروی بازار را بازیابند»، گفت مت دین، قانون‌گذار پیشین جمهوری‌خواه ایالتی که در مرکز آزمایش آمریکا (Center of the American Experiment) در مینتونکا، یک اندیشکدهٔ محافظه‌کار، به بررسی سیاست‌های سلامت می‌پردازد.
اعتبارهای مالیاتی فدرالی تحت بحث در کنگره فقط به سیاست‌هایی در بازار بیمه فردی سلامت اعمال می‌شود، جایی که حدود ۱۸۷٬۰۰۰ نفر در مینه‌سوتا بیمه می‌خرند. این سیاست‌ها معمولاً توسط افراد خوداشتغال از جمله کشاورزان، پیمانکاران، بازنشستگان زودرس و افرادی که در محل کار بیمه دریافت نمی‌کنند، خریداری می‌شود.
پیش از قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA)، این مصرف‌کنندگان عملاً تنها افراد در شبکهٔ ملی بازارهای بیمه بهداشت بودند که از یارانه‌های پوشش خود محروم بودند، بلویت گفت، بنابراین این قانون اعتبارهای مالیاتی را از سال ۲۰۱۴ آغاز کرد. ACA به افرادی که از طریق صرافی بیمه بهداشتی دولتی مانند MNsure در مینه‌سوتا خرید می‌کنند، کمک می‌کند.
رچستر در مقابل مینیاپولیس‑سنت پل
حدود ۸۹٬۰۰۰ نفر در سراسر مینه‌سوتا اعتبارهای مالیاتی ACA را دریافت می‌کنند. حدود ۷۰٬۰۰۰ نفر در سال آینده کمبود کمک را تجربه خواهند کرد اگر کنگره ارتقاها را تمدید نکند، بر اساس گفتهٔ MNsure، در حالی که ۱۹٬۰۰۰ نفر هیچ کمک مالی دریافت نخواهند کرد.
«تأثیرات بسته به این که شما کی هستید، کجا زندگی می‌کنید و چه مقدار پول می‌گیرید متفاوت خواهد بود»، Emma Wager، تحلیلگر ارشد سیاست در KFF، یک گروه پژوهشی بهداشتی مستقر در کالیفرنیا، گفت.
یارانه‌ها برای افراد مسن‌تر بزرگتر است، چرا که این افراد با حق بیمه‌های بالاتر مواجه می‌شوند — نرخ ماهیانه برای یک فرد ۶۴ ساله می‌تواند سه‌برابر هزینهٔ یک فرد ۲۱ ساله باشد. همچنین افراد با درآمد پایین‌تر و خانواده‌های بزرگتر می‌توانند سطوح بالاتری از کمک را دریافت کنند.
افرادی که در مناطق با هزینهٔ بالاتر زندگی می‌کنند، مانند برخی بخش‌های جنوب مینه‌سوتا، اعتبارهای مالیاتی بزرگتری دریافت می‌کنند.
خریداران MNsure در رچستر و مناطق اطراف، جایی که شرکت‌های بیمه سال‌ها دربارهٔ قدرت بازار کلینیک مایو شکایت کرده‌اند، متوسط بالاترین اعتبار مالیاتی را دریافت می‌کنند؛ یعنی ۸۳۴ دلار در ماه. میانگین در مینیاپولیس‑سنت پل، که رقابت بیشتری بین بیمه‌گران و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی دارد، تنها ۴۱۷ دلار در ماه است.
سقوط مالی پرشیب
تقویت‌های دوران همه‌گیری به نکته‌ای خاص در فرمول اولیهٔ یارانه که گاهی «سقوط یارانه» نامیده می‌شود، پرداخته بودند.
اعتبارهای مالیاتی اولیه برای خانوارهای با درآمدهای بالاتر از سطوح معینی در دسترس نبودند. این سطوح حدود ۶۵٬۰۰۰ دلار برای افراد و ۱۳۰٬۰۰۰ دلار برای یک خانوادهٔ چهار نفره هستند.
تقویت‌ها واجد شرایط بودن را گسترش دادند — از جمله برای آن زوج متأهل در شهرستان بلو ارت، ۶۲ و ۶۳ ساله، با درآمد ۸۹٬۰۰۰ دلار.
اگر اعتبارهای مالیاتی تقویت‌شده ناپدید شوند، این خانوار فرضی از «سقوط» خارج می‌شود و سال آینده هیچ یارانه‌ای دریافت نمی‌کند، به گفتهٔ MNsure، که هزینهٔ سالانهٔ آن‌ها را ۲۵٬۰۰۵ دلار افزایش می‌دهد — یکی از بالاترین نمونه‌های مالی ارائه‌شده توسط مقامات ایالتی.
در دولوث، یک خانوادهٔ سه نفره با درآمد سالانه ۱۱۵٬۰۰۰ دلار می‌تواند هزینهٔ بیمهٔ سالانهٔ خود را ۹٬۷۵۵ دلار افزایش دهد.
این مثال‌ها افزایش قیمت‌های بزرگتری نسبت به آنچه بسیاری از افراد ممکن است تجربه کنند، نشان می‌دهند. MNsure برآورد می‌کند که متوسط افزایش هزینهٔ سالانه در سطح ایالت ۳٬۳۹۶ دلار است.
افراد با درآمدهای پایین‌تر، که «سقوط یارانه» برای آن‌ها عامل نیست، اگر تقویت‌ها از بین بروند همچنان اعتبارهای مالیاتی دریافت می‌کنند. اما یارانه‌های آن‌ها کمتر خواهد بود و حق بیمه‌هایشان می‌تواند به‌طور قابل‌توجهی افزایش یابد، به گفتهٔ MNsure.
به عنوان مثال، یک فرد ۵۷ ساله در شهرستان هِنپین، با درآمد خانوار ۵۹٬۰۰۰ دلار، می‌تواند افزایش هزینهٔ سالانهٔ ۲٬۴۱۹ دلار را تجربه کند.
نتیجه‌گیری این است که مینه‌سوتاییان از تمام زمینه‌ها و مناطق جغرافیایی، اگر کنگره اجازه دهد که تقویت‌ها منقضی شوند، سال آینده هزینه‌های بالاتری خواهند داشت، گفت لیبی کالوم، مدیرعامل MNsure.
لیبی کالوم مدیرعامل MNsure است، بازاری که در آن افراد می‌توانند برای بیمه سلامت خود خرید انجام دهند اگر از کارفرما بیمه دریافت نکنند. کالوم می‌گوید مینه‌سوتاییان اگر کنگره اجازه دهد یارانه‌های بیمه تقویت‌شده منقضی شوند، در سال آینده هزینه‌های بیشتری خواهند داشت. (MNsure)
پیش‌نمایش مدیکید؟
هر گونه خلأ در مراقبت‌های بهداشتی برای بیماران جدیدی که تحت ACA بدون بیمه شده‌اند، می‌تواند پیش‌نمایشی از مشکلات بزرگتری باشد که از سه‌ماههٔ چهارم سال ۲۰۲۶ آغاز می‌شود.
در آن زمان انتظار می‌رود که کاهش‌های بزرگ ثبت‌نام بر ده‌ها هزار مینه‌سوتایی که تحت مدیکید، برنامهٔ ایالتی-فدرالی فراهم‌کننده پوشش برای ساکنان کم‌درآمد و معلول، تأثیر بگذارد. بیمارستان‌ها ممکن است به ارائهٔ مراقبت رایگان یا با تخفیف برای کسانی که توان پرداخت ندارند، پردازند و این فشار مالی بر ارائه‌دهندگان را افزایش دهد.
«وقتی مردم بیمه خود را از دست می‌دهند، دسترسی همه به مراقبت‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرد»، انجمن بیمارستان‌های مینه‌سوتا در بیانیه‌ای گفت.
تغییرات مدیکید کلید قانون بودجهٔ برجستهٔ رئیس‌جمهور دونالد ترامپ بود که تابستان جاری توسط کنگره تصویب شد. این قانون سعی دارد هدررفت را با حذف دریافت‌کنندگانی که درآمد بیش از حد دارند، در ایالت دیگری ساکنند یا بیمهٔ دیگری دارند، کاهش دهد، گفت دین از مرکز آزمایش آمریکا.
وزارت خدمات انسانی مینه‌سوتا (DHS) تخمین می‌زند حدود ۱۴۰٬۰۰۰ نفر در سراسر ایالت ممکن است پوشش مدیکید را از دست بدهند، که بیشتر آن‌ها از سال ۲۰۲۷ شروع به از دست دادن مزایا خواهند کرد.
«این بزرگ‌ترین سرمایه‌گذاری معکوس فدرالی در مدیکید در تاریخ ۶۰ سالهٔ خود است»، جان کانولی، معاون وزیر DHS و مدیر مدیکید ایالتی، در مصاحبه‌ای گفت.