با افزایش صورتحساب‌های بیمه درمانی، جمهوری‌خواهان همچنان به دنبال یک جایگزین برای «Obamacare» هستند
پیش‌بینی می‌شود که حق بیمه برای میلیون‌ها آمریکایی در ایالت‌های قرمز و آبی به‌صورت متوسط در سال آینده بیش از دو برابر شود، مگر اینکه کنگره راه‌حلی پیدا کند.
واشنگتن — رئیس مجلس نمایندگان، مایکی جانسون می‌گوید هنوز از شکست حزب جمهوری‌خواه در سعی برای لغو و جایگزینی قانون مراقبت‌های بهداشتی (Obamacare) در دورهٔ نخستین رئیس‌جمهور دونالد ترامپ، «PTSD» (اختلال استرس پس از سانحه) دارد.
اکنون این حزب در آستانهٔ بازگشت به جدالی دشوار دربارهٔ سیاست است که پیش‌تر باعث از دست دادن کرسی‌هایی در مجلس شد.
این بار، جمهوری‌خواهان عمدتاً از درخواست لغو کامل قانون مراقبت‌های بهداشتی باراک اوباما (Obamacare) خودداری می‌کنند، حتی اگر این قانون را شکست می‌نامند. به‌جای آن، شعار غالب میان جمهوری‌خواهان «اصلاح Obamacare» است.
اما زمان در حال سپری شدن است. ثبت‌نام آزاد برای بیمه سلامت هم‌اکنون آغاز شده و یارانه‌های تقویت‌شدهٔ Obamacare در انتهای سال منقضی می‌شوند؛ این مسأله باعث می‌شود حق بیمه برای میلیون‌ها آمریکایی در ایالت‌های قرمز و آبی بیش از دو برابر شود و برخی شاهد افزایشی به میزان هزاران دلار در هر ماه هستند.
جمهوری‌خواهان، تحت فشار دمکرات‌ها پس از اینکه تعطیلی دولت منجر به تجدید مناقشهٔ مراقبت‌های بهداشتی شد، هنوز حول یک قانون مشخص یا حتی یک ایدهٔ کلی متحد نشده‌اند و تنها اکنون به بحث‌های جدی دربارهٔ ترکیب پیشنهادها پرداخته‌اند.
در حالی که حزب به‌سرعت در تلاش برای تدوین یک جایگزین است، چندین جمهوری‌خواه برای کسب تأیید ترامپ بر ایده‌هایی که می‌توانند هزینه‌های افراشته‌شده را که در آستانهٔ وقوع هستند، تسکین دهند، رقابت می‌کنند. دو سناتور جمهوری‌خواه برنامه‌های رقیبی برای ایجاد حساب‌های هزینه‌ای فدرال تأمین‑مالی دارند که به‌صورت مستقیم به افراد ثبت‌نام‌کنندهٔ Obamacare کمک می‌کند، نه اینکه به‌منظور کاهش هزینه‌ها، به بیمه‌گرها یارانه داده شود.
مایک جانسون، نمایندهٔ جمهوری‌خواه از لوئیزیانا، گفت که نمایندگان جمهوری‌خواه در مجلس نمایندگان نیز پشت‌صحنه در حال طوفان فکری برای پیشنهاداتی هستند و «به‌زودی برخی از این ایده‌ها را منتشر می‌کنیم»، اما او از تعیین جدول زمانی خاصی خودداری کرد.
«من در این باره پیش‌داوری نکرده‌ام و تاریخ خاصی تعیین نکرده‌ام، اما منظورم این است که امروز روی آن کار کردیم. ما هر روز در حال کار بر روی آن هستیم. اعضای بیشتری به این بحث پیوسته‌اند،» جانسون به شبکهٔ NBC News در شب چهارشنبه گفت. «این‌گونه است که کار می‌کنیم. این یک فرایند تفکری است که در آن اجماعی ساخته می‌شود و ما در روزهای آینده به‌طور جدی روی آن کار خواهیم کرد.
جانسون همچنین گفت که اخیراً با رهبر اقلیت مجلس نمایندگان، حکیم جفریز (دموکرات، نیویورک)، از طریق پیامک دربارهٔ امکان کار بر روی راه‌حل دوجانبه گفتگو کرده است. اما جفریز برای تمدید سه‌سالهٔ اعتبارهای مالیاتی ACA که در حال انقضا هستند فشار می‌آورد، و جانسون این را یک مسیر غیرقابل‌پذیر می‌داند.
اگر جمهوری‌خواهان پیش از پایان امسال نتوانند راه‌حل جایگزینی پیدا کنند، مجبور خواهند شد تصمیم بگیرند که یا به همراه دمکرات‌ها برای تمدید اعتبارهای مالیاتی ACA اقدام کنند، که می‌تواند خشم ترامپ را به دنبال داشته باشد، یا اجازه دهند این اعتبارها منقضی شوند، که می‌تواند پیش از انتخابات میانی سال آینده رأی‌دهندگان را عصبانی کند.
نمایندهٔ جمهوری‌خواه جف ون‌درو از نیوجرسی، که هفتهٔ گذشته با ترامپ به‌تفصیل دربارهٔ اهمیت مراقبت‌های بهداشتی صحبت کرده بود، هشدار داد: «نه تنها این کار از لحاظ اخلاقی فاسد است، بلکه برای جمهوری‌خواهان خودکشی سیاسی است» اینکه یارانه‌ها بدون داشتن جایگزین منقضی شوند.
سناتور ریک اسکات، جمهوری‌خواه (فلوریدا)، به NBC News گفت که طرح خود را به ترامپ ارائه کرده است؛ این طرح هدف دارد پول فدرال را در حساب‌های شبیه حساب صرفه‌جویی بهداشتی (HSA) برای افراد قرار دهد تا «رقابت را افزایش داده و هزینه‌ها را کاهش دهد».
اسکات امیدوار است متن لایحه را در اسرع وقت منتشر کند، با اشاره به مهلت اواسط دسامبر که توسط رئیس سنا جان ثان (جمهوری‌خواه، داکوتای جنوبی) تعیین شده است تا به دمکرات‌ها فرصتی برای رأی‌گیری دربارهٔ یارانه‌های ACA که در حال انقضا هستند داده شود.
اسکات، که ریاست کمیتهٔ سیاست جمهوری‌خواهان سنا را بر عهده دارد، در شش هفتهٔ اخیر مهمانان متخصص حوزهٔ مراقبت‌های بهداشتی را به نهارهای هفتگی حزب دعوت کرده است تا نشان دهد چرا اعضا باید در مقابل تمدید یارانه‌های ACA که دمکرات‌ها در طول تعطیلی دولت خواستار آن بودند، مخالف شوند.
«Obamacare ما را ناکام گذاشته است. هزینه‌ها به‌سرعت افزایش یافته‌اند»، اسکات به خبرنگاران در کاپیتال روز دوشنبه گفت. «راه‌حل این است که هر گونه یارانهٔ Obamacare مستقیماً به فرد منتقل شود، از طریق یک حساب HSA، سپس به مردم اجازه داده شود هر برنامه‌ای که با نیازهای خانواده‌شان سازگار باشد خریداری کنند.»
این ایده‌ای است که ترامپ — که هفتهٔ گذشته حملات عمومی‌اش را علیه Obamacare شدت داد، در حالی که دمکرات‌ها همچنان از خواسته‌های خود در خصوص تعطیلی دولت می‌پشت سر می‌زدند — به‌نظر می‌رسد به آن گرایش داشته باشد.
«ما به مردم مقدار زیادی پول پرداخت می‌کنیم. آنها به‌طور مستقل مراقبت‌های بهداشتی خود را خریداری خواهند کرد و ما این دیوانگی Obamacare را فراموش خواهیم کرد»، ترامپ در مراسم امضای یک لایحه برای پایان تعطیلی دولت در شب چهارشنبه گفت.
در اوایل این هفته، ترامپ پیشنهاد داد که طرح جایگزین را «Trumpcare» نامگذاری کند.
علیرغم اینکه رئیس‌جمهور بارها به‌صراحت علیه Obamacare انتقاد کرد، یک مقام‌عالی کاخ سفید به NBC News گفت که ترامپ هنوز تصمیم قطعی نسبت به عدم تمدید یارانه‌های ACA نگرفته است.
«ما باید از نظر سیاستی کار درست را انجام دهیم، اما همچنین از نظر سیاسی کار هوشمندانه‌ای انجام دهیم»، گفت این مقام که به شرط عدم افشای هویت، برای توصیف اندیشهٔ رئیس‌جمهور صحبت کرد.
ایدهٔ دیگری که به‌صورت نوظهور مطرح شده است، از سمت سناتور بیل کاسیدی، جمهوری‌خواه (لوئیزیانا)، رئیس کمیته بهداشت سنا می‌آید؛ او از حساب‌های هزینه‌ای انعطاف‌پذیر حمایت می‌کند که، مشابه طرح اسکات، به‌صورت مستقیم به افراد ثبت‌نام‌کنندهٔ Obamacare کمک می‌کند.
کاسیدی این ایده را به جمهوری‌خواهان و دولت ترامپ ارائه داده است، و همچنین به دمکرات‌ها به‌عنوان تنها راه‌حل ملموس برای مقابله با هزینه‌های رو به افزایش مراقبت‌های بهداشتی که امکان عبور از مجلس و امضای قانونی توسط ترامپ را دارد، پیشنهاد می‌کند.
«من نمی‌دانم آیا می‌توانیم راه‌حلی دوجانبه به‌دست آوریم یا نه، اما بدون حداقل تلاش نمی‌توانید به‌دست آورید»، کاسیدی گفت. «ما در واقع می‌خواهیم چیزی را به‌سرعت اجرایی کنیم که هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی شهروندان آمریکایی را کاهش دهد. برخی مسائلی وجود دارد که ممکن است به‌نظر سیاست خوبی برسند اما ما بر سر آنها اختلاف نظر داریم؛ اما اگر می‌خواهیم این کار را به‌سرعت انجام دهیم، باید بر مسائلی تمرکز کنیم که همه ما بر سر آنها توافق داریم.»
قابلیت تحقق این ایده‌ها هنوز مورد بررسی است.
«در حالی که جمهوری‌خواهان سال‌ها دربارهٔ جایگزینی ACA گفتگو کرده‌اند، هیچ‌یک از این ایده‌های فعلی هنوز به‌طور کامل شکل‌گیری نکرده‌اند. یک توییت نمی‌تواند برنامه‌ای برای مراقبت‌های بهداشتی باشد»، گفت لری لویت، معاون اجرایی رئیس‌جمهور سیاست‌های بهداشتی در KFF، یک مؤسسه تحقیقاتی غیرحزبی. «به همین دلیل تشخیص دقیق اینکه این مفاهیم جایگزینی کمک هزینهٔ حق بیمه ACA با پول نقد یا حساب‌های بهداشتی در عمل چگونه کار می‌کنند، دشوار است.»
«اگر مردم بتوانند از این دلارهای مراقبت‌های بهداشتی ترامپ برای خرید بیمه‌ای که تحت نظارت ACA نیست استفاده کنند، احتمالاً باعث فروپاشی ACA و از بین رفتن حمایت‌ها برای بیماری‌های پیش‌زمینه خواهد شد»، لویت ادامه داد.
یک گزینهٔ سوم نیز وجود دارد. جمهوری‌خواهان می‌توانند سعی کنند که Obamacare را تنها با آرای جمهوری‌خواهان و با استفاده از فرایند «مطابقت بودجه» برای دومین بار در دورهٔ دوم ترامپ بازنگری کنند. این ابزار اجرایی به جمهوری‌خواهان اجازه می‌دهد که قانونی را با اکثریت ساده تصویب کنند، و سناتور لیندسی گراهام، هم‌پیمان ترامپ (جمهوری‌خواه، کارولینای جنوبی) از این روش حمایت کرده و آن را جایگزینی برای درخواست‌های ترامپ جهت حذف فیلیبستر می‌داند.
گراهام حتی پیشنهاد کرده است که یک جایگزین جمهوری‌خواهانه برای Obamacare تدوین شود و یک بسته را تا ۱ ژانویه تصویب کند — امری که به‌سختی می‌توان آن را انجام داد — تا از افزایش حق بیمه جلوگیری شود، به‌گفته دو منبع مطلع از این نظرات خصوصی. پیشنهاد گراهام به‌عنوان یک طرح جدی مورد بررسی قرار نمی‌گیرد، چرا که اجرای چنین برنامه‌ای به‌طور اساسی دشوار است، این افراد گفتند. همچنین سؤال باز است که چه مواردی تحت قوانین سنا مجاز خواهد بود؛ چندین سناتور و دستیاران به NBC News گفته‌اند که برای اجرای این طرح باید با پارلمان‌دار سنا مشورت شود که فرایند مطابقت بودجه را نظارت می‌کند، پیش از آنکه بتوان اجرا کرد.
جمهوری‌خواهان در طول دورهٔ نخستین ترامپ چندین بار سعی کردند ACA را لغو یا معکوس کنند.
«تعریف جنون، انجام مکرر یک کار به‌طور پی در پی و انتظار نتیجه‌ای متفاوت است، و این در اینجا نیز صدق می‌کند»، ون‌درو گفت. «من نمی‌خواهم ما در تردید بمانیم، بگوییم روی کاری کار می‌کنیم، سپس دوباره به عقب و جلو بزنیم. و سپس تاریخ ۱ ژانویه فرا می‌رسد و برخی افراد نمی‌توانند صورتحساب‌های خود را بپردازند چون هزینهٔ بیمهٔ سلامتشان بسیار بالا می‌شود، یا دیگران صرفاً بیمهٔ سلامت خود را رها می‌کنند.»
ون‌درو گفت اگر پیش از پایان سال نتوانند یک جایگزین را تصویب کنند، باید یارانه‌ها را برای سال دیگر تمدید کنند تا زمان بیشتری برای خود به دست آورند.
و اگر جمهوری‌خواهان اقدامی نکنند، ون‌درو اعلام کرد که مایل به امضای یک درخواست تخلیه برای جلوگیری از انقضای یارانه‌های ACA خواهد بود — ابزاری پیچیده و به ندرت استفاده‌شده برای دور زدن رهبری که برای موفقیت به ۲۱۸ امضا نیاز دارد. جفریز روز چهارشنبه یک درخواست تخلیه برای تمدید سه‌سالهٔ اعتبارهای مالیاتی ACA آغاز کرد؛ اگر همهٔ دمکرات‌ها امضا کنند، برای اجباری کردن رأی‌گیری مجلس باید چهار جمهوری‌خواه به این فهرست پیوندند. این احتمالاً رخ نخواهد داد.
“اگر کاری نکنیم، فقط در حال سرگردانی می‌مانیم؛ این قطعاً مسأله‌ای است که من در نظر می‌گیرم،» گفت ون‌درو، که هفتهٔ گذشته در یک جلسهٔ دوحزبی و دومجلس مراقبت‌های بهداشتی شرکت کرده بود.
رهبر اقلیت سنا، چاک شومر (دموکرات، نیویورک)، گفت که جمهوری‌خواهان الآن «قضیهٔ مراقبت‌های بهداشتی را به خود اختصاص داده‌اند»، که پیش‌درآمدی از خط حملهٔ دمکرات‌ها پیش از انتخابات میانی است.
در ازای باز کردن دولت، دمکرات‌ها وعدهٔ رأی‌گیری در جلسهٔ عمومی در اواسط دسامبر روی لایحه‌ای از ACA که خودشان انتخاب می‌کردند، دریافت کردند. اما هیچ تضمینی برای نتیجه وجود ندارد. دمکرات‌ها در حال بررسی راه‌کارهایی برای جذب جمهوری‌خواهان هستند، مانند تغییر معیارهای واجدیت یا سقف درآمدها. اما یک چالش دیگر ظهور کرده است: نبردی بر سر تقاضای جمهوری‌خواهان برای اعمال محدودیت‌های سقط جنین در کنار بودجهٔ ACA، که دمکرات‌ها می‌گویند غیرقابل‌پذیر است.
در همین حال، جانسون از متعهد شدن به آوردن هر لایحهٔ ACA تصویب‌شده توسط سنا به سطح مجلس نمایندگان خودداری کرده است. وی بر این تأکید دارد که ابتدا باید اجماع بین اعضای خود ایجاد شود و سرکارگزار اصلی سنا، استیوب اسکلایز (جمهوری‌خواه، لوئیزیانا) را مأمور کرده تا با سه رئیس کمیته‌های مرتبط با این موضوع و همچنین کلاوس‌های پزشکان جمهوری‌خواه، در کنار یکدیگر برخی ایده‌ها را طرح کنند. این گروه کاری قرار است جلسات مشورت با اعضا را در هفتهٔ آینده برگزار کند.
نماینده رالف نورمن (جمهوری‌خواه، کارولینای جنوبی) به NBC News گفت که پول ACA باید «کاملاً» منقضی شود، علیرغم تمایل برخی از جمهوری‌خواهان برای تمدید آن.
نارمن گفت: «هیچ معامله‌ای بسته نخواهد شد.»
نماینده کوین هرن (جمهوری‌خواه، اوکلاهما)، رئیس کمیتهٔ سیاست جمهوری‌خواهان مجلس، گفت که راه‌حل جمهوری‌خواهان نباید نیاز به هزینهٔ فدرال داشته باشد.
«ما باید به این بپردازیم که چگونه می‌توانیم هزینه‌ها را کاهش دهیم بدون اینکه پول فدرال بیشتری به سیستم تزریق کنیم»، او گفت. «راه‌حل دمکرات‌ها این است که پول فدرال بیشتری به آن اختصاص دهند. ما دسترسی به این امر نداریم.»
نماینده مارجوری تیلور گرین (جمهوری‌خواه، جورجیا) از جدیت همکاران خود در مورد یک طرح مراقبت‌های بهداشتی سؤال کرده است. گرین، آتش‌نشان MAGA، که گفته هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی خانواده‌اش از زمان اعمال ACA سه برابر شده‌اند، هشدار داد که اگر در بهبود نظام شکست بخورد، حزبش در انتخابات ۲۰۲۶ از نظر سیاسی ضربه خواهد خورد.
«جمهوری‌خواهان باید سرانجام طرحی برای رفع مشکل مقرون‌به‌صرفه بودن ارائه دهند»، او به NBC News گفت. «نادیده گرفتن این بحران نه تنها مردم آمریکا را در وضعیت بحرانی رها می‌کند، بلکه احتمالاً منجر به از دست دادن آراء در انتخابات میانی می‌شود. ما اکثریت داریم؛ زمان حل این مشکلی است که دمکرات‌ها ایجاد کرده‌اند.»
«ما به مردم مقدار زیادی پول پرداخت می‌کنیم. آنها به‌طور مستقل مراقبت‌های بهداشتی خود را خریداری خواهند کرد و ما این دیوانگی Obamacare را فراموش خواهیم کرد»، ترامپ در مراسم امضای یک لایحه برای پایان تعطیلی دولت در شب چهارشنبه گفت.
در اوایل این هفته، ترامپ پیشنهاد داد که طرح جایگزین را «Trumpcare» نامگذاری کند.
علیرغم اینکه رئیس‌جمهور بارها به‌صراحت علیه Obamacare انتقاد کرد، یک مقام‌عالی کاخ سفید به NBC News گفت که ترامپ هنوز تصمیم قطعی نسبت به عدم تمدید یارانه‌های ACA نگرفته است.
«ما باید از نظر سیاستی کار درست را انجام دهیم، اما همچنین از نظر سیاسی کار هوشمندانه‌ای انجام دهیم»، گفت این مقام که به شرط عدم افشای هویت، برای توصیف اندیشهٔ رئیس‌جمهور صحبت کرد.
ایدهٔ دیگری که به‌صورت نوظهور مطرح شده است، از سمت سناتور بیل کاسیدی، جمهوری‌خواه (لوئیزیانا)، رئیس کمیته بهداشت سنا می‌آید؛ او از حساب‌های هزینه‌ای انعطاف‌پذیر حمایت می‌کند که، مشابه طرح اسکات، به‌صورت مستقیم به افراد ثبت‌نام‌کنندهٔ Obamacare کمک می‌کند.